當瘦成了一種必須：從厭食症，看見身體替心理說的話

文/ 胡耿豪 醫師

小圓是一位16歲的女孩，從她十歲開始就一直對自己的體重和外表非常在意。她開始限制自己的飲食，減少食量並避免高卡路里的食物。最初她只是減少一些零食和甜點，但逐漸地她開始減少正餐的份量，每天只吃一些蔬菜和水果。她常常為了不吃飯而找各種借口，包括說她已經吃過了或者是說她的胃不太舒服。

隨著時間的推移，小圓的體重越來越低，她的家人和朋友開始擔心她的健康。然而，小圓卻否認她有任何問題，並認為她的飲食和體重控制是健康的生活方式。她還經常與家人和朋友發生爭吵，因為他們試圖讓她改變她的飲食習慣。

小圓進入高中後，開始對運動更加狂熱。她每天都會去跑步，並在健身房進行高強度的訓練。儘管她已經變得非常瘦，她仍然認為自己太胖了，經常在鏡子前檢查她的身材。

當小圓開始感到疲倦、頭暈、心跳加速和胃痛時，她才開始意識到她可能有問題。她的家人帶她身心科就診，經過醫師的會談評估後，小圓被告知她得了厭食症。

厭食症：不只是飲食問題，而是一種深層的心理困境

厭食症是一種飲食障礙，但真正困住人的，從來不是食物本身。而是對身體、價值與自我認同的扭曲感受。

患者往往：

• 對體重與身形有過度的關注與焦慮

• 即使已經明顯消瘦，仍覺得自己「太胖」

• 把自我價值，緊緊綁在「能不能控制體重」上

• 同時伴隨月經失調、腸胃不適、疲勞、頭暈等生理異常

這種「明明很瘦，卻怎麼看都不對」的感受，在精神醫學上，稱為身體形象扭曲（body image distortion）。

這不是任性，也不是固執，而是大腦對身體的知覺，真的出現了偏差。

從精神分析觀點看厭食症：控制，其實是一種求生策略

在精神分析取向中，厭食症常被理解為一種心理防禦。

1️⃣ 對「控制感」的渴望

許多厭食症患者，內心其實長期感到無力、不安或失控。透過嚴格控制飲食與體重，她們暫時找回一種「我還能掌控什麼」的感覺。

吃得少，不只是少吃，而是一種「我還能決定」的證明。

2️⃣ 情緒被轉移到身體上

在精神分析的理解中，當情緒無法被好好感覺、表達或承接時，它們往往會轉移到身體上。

於是，焦慮、憤怒、羞愧、自我否定，不再用語言說，而是用體重、數字、鏡子來呈現。

從客體關係理論看：身體，成了關係的替代場域

在客體關係的觀點裡，厭食症往往與早期關係經驗有關。

有些患者成長於過度關注、過度控制，或情感忽近忽遠的家庭環境中，她們可能很難清楚分辨：

「這是我的需要，還是別人希望我成為的樣子？」

當「自我界線」不夠清楚時，身體就成了唯一可以劃界線的地方。

瘦，不只是外表，而是一種無聲的宣告：「這是我的身體，我自己說了算。」

文化與社會壓力：讓不安更容易失控

我們所處的文化，長期將「瘦」與「成功、自律、被喜歡」畫上等號。對青少年女性而言，這樣的訊息尤其強烈。

當自我尚未穩定建立時，社會期待，很容易變成內在審判。

於是，厭食症不只是個人問題，也是時代壓力在個體身上的顯影。

治療的核心：不是逼吃，而是把人找回來

正因為厭食症的成因牽涉心理、關係、文化與生理層面，治療也必須是多軌並行。

🧠 心理治療

不論是精神分析取向、動力取向或其他心理治療模式，重點都不只是「吃多少」，而是協助患者理解：

• 為什麼控制變得這麼重要

• 哪些情緒被轉移到身體上

• 如何在關係中慢慢建立安全感與自我界線

🔁 行為治療

行為治療協助患者逐步恢復較安全的飲食與生活節奏，讓身體先回到能承載心理治療的狀態。

👨‍👩‍👧 家庭治療

很多家庭其實很努力，卻不知不覺陷入拉扯。家庭治療的目標，不是責怪誰，而是讓「關心」不再變成壓力。

💊 藥物治療的角色

近年的研究顯示，厭食症可能與血清素、多巴胺等神經傳導物質的調節異常有關。在臨床上，適當使用抗憂鬱劑或其他精神科藥物，可以幫助改善焦慮、情緒低落與衝動控制問題，讓患者有更多心理空間，投入治療。

藥物不是單獨的解方，但在合適時機，能成為重要的支持。

寫在最後：厭食症不是固執，而是一種求救訊號

厭食症是一種嚴重、但可以被理解與治療的疾病。它不是患者不願意改變，而是改變，對她們而言，真的非常困難。

真正的康復，不是只回到某個體重數字，而是慢慢學會：不必再用傷害自己的方式，來確認自己是否值得被愛。

如果你正在這條路上，請相信——這不是一條只能一個人走的路。