原本乖巧懂事的孩子，在上了國高中開始出現一些情緒化的行為，這些孩子對刺激的情緒反應敏感，但挫折忍受度極低，對於大人們的規定或限制都有無數辯解的言詞，總把自己當成小大人看，自認擁有跟大人一樣的權力，因此常見他們為所欲為、自作主張；拒絕與師長父母溝通，長期與大人們頂嘴爭辯、唱反調、公開挑釁長輩、故意擾亂或激怒他人甚至拳拳相向、也可能會不惜回以報復手段，創造出其他更令人頭痛的問題，以上行為表現我們稱為「對立反抗」。 其實在青少年成長過程中邁入下一個人生階段，不僅在生理上出現第二性徵的變化、心理及社會生活面向也要調整適應，一部份的青少年甚至還要承受特殊家庭環境、學校及同儕的雙雙影響，而發展出一些社會所不能認同的偏差或適應失調行為。 「偏差行為」，是一個相對性的概念，會因文化背景、時間不同而有所不同的定義，青春期的偏差行為是指違反社會、家庭、學校中的法律、規範或紀律。 ●常見青少年偏差行為 1.校園暴力及相關行為: 凡是對校內人士施暴或破壞校內器材者，均屬校園暴力。其中欺凌弱小亦是校園暴力常見的一環，孩子成長的過程都是藉由模仿學習而來的，通常會成為施暴者的青少年家中長者多半有出現較不當的管教態度，故校園中呈現的霸凌案件，往往須回推評估施暴者的生長環境與成長背景。校園暴力的出現會造成緊張、不安全的校園氣氛，間接會導致衍生逃避、逃學、攻擊性行為或帶攻擊武器到學校等更多的問題。 2.偷竊及其它犯罪行為: 可能來自於社會的拜金主義，對財物擁有嚮往(受財物的刺激，而一時興起想佔有的念頭)，想讓人對其刮目相看，獲得同儕的接納、不良友伴的影響、父母觀念及社會風氣的影響或順手牽羊刺激的快感。長期、重覆的偷竊可能是其它問題的指標，需特別留意。 3.逃學、逃家: 以上二者在心理狀況方面，皆是由外在因素而造成。排斥學校、對師長不滿，厭惡學科，反抗父母管教等，視為反社會或外向行為問題。常伴隨其他偏差行為(如:吸煙、喝酒、賭博、偷竊……等)。 4.濫用藥物: 濫用藥物之青少年通常來自於功能失常的家庭(家人長期衝突矛盾、家中長輩濫用藥物、家長控制慾強、小孩承擔背負過多角色與責任) ，容易讓青少年產生心理上的強迫需求和依賴成癮藥物、模仿同儕或好奇心驅使染上不良嗜好等。 5自我傷害行為: 危險因子除了長期情緒困擾(憂鬱、無助、傷心、憤怒、憤恨等)、長期被生理疾病困擾外，還包括曾有精神心理疾患、藥物濫用、家人或摯友自殺、媒體渲染等因素，透過傷害自己得到情緒抒發、吸引注意或關愛等，青少年在成長階段還在追尋自我認同及社會化中，周邊的事件都可能直接或間接影響青少年的身心發展，使其進而模仿或是衍生成自殺意念，若發現孩子有出現自我傷害行為須積極介入傾聽，或是陪同至身心科就診，以免引發後續的憾事。 ★6網路成癮: 自從COVID-19疫情爆發，有長達約一年左右的時間為了避免疫情擴大，推出居家上學(遠距上課)，因此人手一平板/手機，已經不足為奇，長時間使用網路教學、同儕間聯絡，也大幅增加青少年使用3C產品時間，逐漸認為長時間使用3C的行為是長輩允許、同意的且為正當合理之行為。若稍不注意，將衍伸出「遊戲障礙症」(Gaming disorder):指其遊戲行為"網路或電視遊戲"有足夠嚴重性(玩遊戲控制力受損/生活以電玩為優先/即使出現負面影響，仍持續增加電玩時間，忽略其他事務)，導致個人、家庭、社會、教育等領域重大損害，通常至少會持續12個月。 青春期的孩子面臨轉大人階段，父母親可以適時抽空關心孩子校內活動，但同時需要保有讓孩子獨立的隱私空間，建立良好的親子間互動，將能大幅減低上述的狀況，若在關心時發現孩子出現異常情緒或是極端言語可以與學校老師建立良好親師溝通，更加了解孩子就學的處境及是否出現警訊，若狀況持續未改善或是日益嚴重，校內輔導中心，或是帶孩子到身心精神科診所與專業醫師會談，以利找出問題癥結點，盡早解除才能讓青少年在快樂中學習成長，往下一個人生階段發展。 #胡耿豪身心精神科粉專 #胡耿豪身心精神科

身為家長的各位爸爸媽媽們，您是否曾經在陪伴孩子成長時，發現孩子在成長過程中出現退化性行為? 原本孩子已學會自己照顧的技能(如:孩子會自己穿衣服、自己洗澡、自己刷牙洗臉甚至也能主動幫忙分擔家事)，就在某一天孩子的自我照護能力突然退化成我不會，甚至伴隨出現一些身體不適之症狀(如: 肚子痛、胸悶、頻繁想去廁所等)。 家長們為此帶孩子前往各大醫院小兒科進行身體理學檢查，卻發現檢查結果往往都是無異常，那孩子為何會出現這些身體不適之狀況呢? 此種在精神科我們列入兒童的情緒障礙內稱為焦慮身體化/體化症 （Somatization Disorder），源自於心理影響至身體的一種現象。 ★表現症狀如下方: (若有爸爸媽媽有關查到相關症狀表現，問診時一同提供給醫師可利於鑑別診斷) l 生理表現：頭痛、肚子痛(腸胃不適)、頻繁想廁所(肌肉緊張)、心悸、出汗、顫抖、失眠、呼吸困難(換氣過度)等。 l 情緒表現：恐懼不安、緊張、易怒、痛苦害怕感等。 l 對答反應：無法思考、無法集中注意力等。 l 動作行為：急躁、逃避(坐立難安)、無法冷靜(易激動)等。 造成心因性的原因有很多種(常見為心因性嘔吐/心因性頻尿症等) 心因性導致孩子不適之症狀的原因，可能為生活環境上的突然轉變(例如：家裡有新成員出現如手足誕生或繼養家庭、親人離世、環境中常被打駡、不適切的約束、搬新家轉校、換新班級、換老師、大考前或剛開始訓練戒尿布奶嘴等等。但也有部分小孩是找不到任何原因就造成小孩內心的壓力，這可能就與孩子天生氣質有關。 如果您身邊有小孩出現類似上述情形之狀況，請不要猶豫，可以找找身心科醫師或兒童心理科專科醫師協助進行診斷，盡早改善孩童內心的壓力源，根本解決問題。 ★臨床的處理方向為: 1. 睡前分享：建議家長可試著與孩子在睡前安排一些時間讓孩子分享校內生活點滴，從中找尋是否有出現讓孩子害怕/焦慮的事件，並試著教導孩子如何處理焦慮/危機感。 2. 降低/改善壓力源：對於懼學的孩子，父母需更深入了解孩子與老師、同儕間的互動相處找出可能導致孩子的害怕情境。 3. 輔導/諮商：可透過專業會談諮商進一步自我察覺自己與孩子的互動中，是否有出現讓孩子過度依賴或父母過度保護之現象，若孩子身體化症狀日益嚴重，不易改善，甚至須考慮家族治療。 4. 藥物治療：對年齡較大的孩子出現之強迫症或嚴重焦慮狀態經醫師評估後可考慮用藥。 原則上輕度的身心症狀會以非藥物治療為主要介入方式，如安排心理諮商或營養補充劑替代治療。但若經評估有較顯著之情緒症狀、身心症或已經顯著影響學習、人際發展之注意力缺陷過動症，必要的藥物治療還是需要的。請家長不必過份惶恐而延誤帶孩子於身心科看診的時機，幼年的危機未解除可能會影響孩子後天人格特質。 #胡耿豪身心精神科粉專 #胡耿豪身心精神科

美國心理學家馬斯洛（Abraham Maslow）的需求層次理論（Hierarchy of Needs）相信大家多少都有聽過或看過類似的金字塔需求論，理論大方向概括我們會面臨的項目，但每個人生境遇不同，所遇所見之事不同，處理模式也會因個人思維不同而產生截然不同之樣貌。隨著年齡增長，我們會面臨愈來愈多生活中的壓力事件(如:經濟重擔/養兒育女/照顧老邁雙親/身體健康隱憂)等等。 關於上一篇探討有關孩子拒學懼學的淺談，藉此機會我們來聊聊有關大人的心情寫照吧! 您是否也曾問過自己,為何要上班?上班的用意在何處?對於小編而言，我也曾對此感到迷惘，為了維生所以我們辛苦上班賺錢，但周旋在上班與孩子雙重夾攻下，每日上下班的模式早已在心底漸漸顯示警訊! 為何每年底都會有一波離職潮，多數人的心態是(我再撐一下等領完年中我再提離職)，有人一撐就是數十年，回頭望去依舊在老崗位上，厭倦職場的心情每日重複上演，甚至開始抱怨、仇視工作，在工作上為何我們會面臨這些心態的演變? 我們又將如何轉念? ★何為職業倦怠? 職業倦怠是一種身心靈「耗竭狀態」，人在工作或學習中過度疲倦、能量枯竭時所出現的症狀，就像壓倒駱駝的最後一根稻草，伴隨而來的是無法恢復的損耗性疲乏使我們身心俱疲、嚴重還會不斷自我否定和指責，若發生這種情形卻無法自我調適，無限的惡性循環間接造成情緒障礙，其中以工作中自我表現的低落否定感，最為嚴重影響一個人的身心健康。 ★職業倦怠徵兆 1.工作效率下滑 原本可在時效內完成的案件，您突然再也拿不出高表現率，可能因團隊間人際間互動/信任感/工作事務是否分配公平/時常加班延遲下班等因素，使工作成果的水準逐日降低。您也許已經自覺其中的變化，適時的溝通、相互關心問問彼此近日狀況是否有外來的因素導致團隊或自身出現隱藏的警訊! ★工作中重要的point: 價值觀吻合：此工作是否符合自身追求的價值，感到充滿意義。 工作負荷極限：工作量是否遠超能力極限。 團隊合作與默契：工作中有良好的人際關係也非常重要，若發生過多衝突，會導致工作關係緊張。 工作幸福感：工作上獲得得獎勵、讚美認可。 自主與公平：是否擁有工作彈性的自主權、於崗位上受到同等公平對待會讓人更願意投入在工作上。 2.鬱鬱寡歡、哭泣、身心疲憊 每日上班您有如陀螺般轉不停，下班後對任何事物興致缺缺，只想一個人獨處，到了上班時總是鬱鬱寡歡提不起勁，放假日也身心疲憊，總是壓力在身無法放鬆(如:有些須隨call隨到的工作性質，長期下來無法有時間好好放鬆，時不時在警戒中，高壓的環境會使人壓抑太久，使身心出現不適之表現)。 3.抱怨→仇視→憤世嫉俗 若長期於工作崗位處於事物永遠做不完的情境，原本積極向上的人頓時反差極大，逐漸對工作愈來愈漠不關心，甚至完全消極看待工作。 職業倦怠量表MBI-GS (Maslach Burnout Inventory General Survey, MBI-GS)是一個用來評估是否有職業倦怠的自評量表，裡面所列出的一些指標很值得做為參考，若您符合越多個項目很可能表示有較顯著職業倦怠的傾向。(若有必要也可將結果提供給身心科醫師) 1.工作讓我感覺身心疲憊 2.下班的時候我覺得精疲力竭 3.早晨起床必須去面對一天的工作時，我覺得非常累 4.整天工作對我來說確實壓力很大 5.工作讓我有快崩潰的感覺 6.自從開始做這份工作，我對工作越來越不感興趣 7.我對工作不像以前那麼熱心了 8.我懷疑自己所做工作的意義 9.我對自己所做工作是否有貢獻越來越不關心 現今社會壓力大，每個人多少背負不同壓力源，當面對高壓環境我們可以『察覺壓力、正視壓力、找尋根源、釋放壓力』，若自己無法將壓力源釋放，也可以尋求專業醫師進一步協助，良好的心情才有更健康的身心靈! #胡耿豪身心精神科粉專 #胡耿豪身心精神科

同一個軀體，內在住著多面向的我，不少影集取材解離症衍伸懸疑劇情如「24個比利」或前陣子上熱搜「她和她的她」，引發大家更加專注想去認識何為多重人格『解離性身分障礙症DID』。 「解離」一詞:是指人的記憶、身份、情緒、感知等行為在整合過程中出現分歧、中斷現象。多數人都曾有發呆、做白日夢、恍神的經驗此為正常解離；然而所謂的病態解離，則是出現在解離症、創傷後壓力症候群等患者身上，如心理創傷後失去一段記憶、或重大事件後暫時失去原有的知識或能力，此乃自身心理防衛機轉，為了讓可怕事件發生後，我們不至於一直深陷在深淵，而演變出來的一種機制，可以讓人盡速恢復正常生活狀態，而這些不好、可怕的經驗就會下沉至潛意識中被隱藏起來，甚至切換出不同的人格來面對壓力情境。 解離症（dissociative disorders）為精神科診斷類別，其中可細分為以下 1.解離性失憶症（dissociative amnesia） 2.自我感/現實感喪失症（depersonalization/derealization disorder） 3.解離性身份障礙（dissociative identity disorder, DID） 4.其他特定的解離症（other specified dissociative disorder, OSDD） 5.未特定的解離症（unspecified dissociative disorder）。 其中以解離性身份障礙一般被視為最嚴重的創傷後心理障礙，身心二元不可分割性，身心健全才有一個完整的我。 解離症臨床表徵: 1.失憶:忘記曾發生甚麼事情，偶爾可能穿插經驗重現片段。 2.自我感喪失:會感覺到自己好像不見，變得很不真實，好像是假的。 3.現實感喪失:感受到這個世界彷彿失去了真實感，彷彿自己是第三人視角在看電影，過程中所見所聞，都彷彿只是「別人家的事」，不是自己親自的體悟。 4.身份認同混淆:這場衝突的核心是發展個人身份間的自我否定、找不出自己。 5.身份認同轉變: 個人身份間自我特性的表現出現落差及反差。 解離症患者通常是基於某些因素(如：想忘掉痛苦回憶、逃避痛苦等)，所以解離症的治療，首先須排除器質性疾病 (如失憶、癲癇、長腫瘤、憂鬱症、焦慮症等)。如非上述器質性疾病，則可進一步深入其內心找出其發病的心理因素，予以鼓勵、支持，協主引導其克服、跨越心理障礙；若狀況嚴重，必要時可至身心科診所尋求醫師專業協助。但就目前臨床上案例，多為自我防護機轉轉變衍生的防禦機制，很少有列入解離性身分障礙症DID的診斷。 人在成長的一生中會遭遇無數的困境與挑戰，沒有人想受傷，長期心理上的壓力看似過眼雲煙的痛苦，忽略正視內心的痛，表面上看起來沒事，冰山一角下的內心世界一但崩塌，將會造成無可挽回的餘地；因此身旁若有親友有上述情形出現建議提早就醫，唯有先穩定情緒，才能設法引導其去談論、重組過去創傷經歷，『正視問題、處理問題、放下問題才有可能重獲新生!』讓我們陪伴您一同走出過往悲傷。 #胡耿豪身心精神科粉專 #胡耿豪身心精神科

現今很流行的節目或是網紅直播主，纖細的身軀短時間進食大量食物，這樣的反差甚至有節目組設計大胃王比賽、更有餐廳為了噱頭主打短時間進食完畢可享用餐折扣或優惠! 暴食症常見的飲食模式是在短時間內採取「量多、失控」的無止境進食行為，好比胃是一個無底深淵，事人在進食過程中，即使已經吃得很多、富有飽足感了，但仍無法克制自我會持續的吃下去。 往往在暴食行為後，會出現一個「代償行為」，常見如催吐、灌腸、吃瀉藥、再度節食，暴食症患者多數都期許自己體態完美，在超量進食後又害怕體重超重，企圖減少食物的吸收可能會採取各式方式排除食物的熱量，對於我們的身體其實是很傷的! 暴食症的跡象： l 吃到感覺不舒服的飽脹感仍無限繼續進食 l 即使不餓也能吃下大量食物 l 吃得比平常快 l 進食後對自我感到厭惡、情緒低落或內疚，衍生代償行為(如:催吐) 暴食症的起因: (一)過度節食：努力想減肥的人，應該都會經歷過所謂「溜溜球效應」。努力節食控糖、控油雖可以短時間讓人體重下降，但要長期維持這樣的飲食，實屬困難。在高壓的自我約束下，久而久之會喚起體內另一種渴望進食的心理，而演變成控制不住大吃特吃，將甩掉的體重又吃回去，甚至變得更重，緊接著就是無數的懊悔，引發再度節食引發的一連串惡循環。 (二)情緒性飲食：例如突如其來的壓力情境，如失戀為了轉移傷心的情緒，有些人是節食，有些人則反向購買大量食物「安撫」自己，藉由吃轉移注意力達到紓壓，然而在大吃一頓之後，懊悔催吐或強迫自己進行劇烈運動，來消耗過多的熱量。日久養成習慣後，就更難將此行為去除化，暴食、催吐變成一個反射日常習慣。 暴食症的治療 心理治療中的「認知行為療法」可幫助暴食症患者找出並了解引發自己暴飲暴食的主因，也協助其學習正向、培養健康的飲食習慣，透過心理治療與身心專科醫師會談找出適宜的應對機制，才有辦法改善心理健康問題，若症狀較為嚴重，醫師也可以透過藥物輔助減少暴飲暴食的情形。 暴飲暴食是一種不舒服的經歷，也經常使人對自己的症狀感到害怕、內疚，因此難以與他人去談論這個感受。但!沒有適時介入引導其找出問題的癥結點，會使其更難調適自己的情緒，而加重情緒低落和暴飲暴食的惡循環，故有發現身旁的朋友有此困境，應適時伸出援手協助其度過，找回健康自我。 #胡耿豪身心精神科粉專 #胡耿豪身心精神科

圖片來源：CES醫療衛教資訊網 什麼是CES療法？ 經顱微電流刺激療法（Cranial electrotherapy stimulation，簡稱CES），經美國FDA核准，用來治療疼痛、憂鬱、焦慮及失眠等疾病，運用極低的微安培電流量（百萬分之一安培，不到一般低週波治療儀電流量的1/100），透過電流脈衝刺激，讓使用者自行分泌各種神經傳導物質，直接誘發主管心理及情緒活動的大腦、下丘腦、前額葉皮質層組織等，產生腦內啡、乙醯膽鹼、5-羥色胺等人體可自行合成的神經傳導物質，以達到調節情緒認知、改善異常腦電波、強化α波、消除緊張感、放鬆…等效果，因此能達到有效治療失眠、抒解壓力的可預期效果。 CES的歷史 經顱微電流刺激療法(CES)最初用於治療失眠，當代對大腦低強度電流刺激研究始於1902年的法國。1949年，蘇聯曾研究應用CES療法治療焦慮和睡眠障礙。在1960年代和1970年代，醫生和研究人員較常在眼部放置電極刺激頭部，當時認為電極放於其他部位，電流不會穿過頭骨後，而後來研究人員發現將電極放在耳垂更為方便和有效。 而後，CES療法的動物實驗首先在在美國田納西大學（現在的威斯康辛醫科大學）開始。很快德克薩斯大學醫學院在聖安東尼奧開始了人體臨床實驗，更多的實驗開始進行。 近期成果 到目前為止，關於CES的人體研究已經有126項，還有29項動物實驗，1000多篇關於CES治療法的文獻報導，其中四篇被收錄在美國國會圖書館。CES的有效性不僅在臨床使用上得到了證實，另外大量的實驗研究也證明CES能夠有效地緩解患者的焦慮、抑鬱和失眠等症狀，而英國國家健康與照顧卓越研究院也正進行研究評估，將其納入保健體系的可行性。 現在，CES治療作為一項全球性的治療手段已經超過27年歷史，全球的用戶已經超過了30萬用戶，在美國CES治療設備已成為精神科醫生的常備治療儀器，許多用戶在醫院使用效果非常好後選擇了自行購買，在家裡進行治療。 CES作用機轉 掃line 線上專人諮詢 促使大腦分泌調節情緒的內啡肽(endorphin)，使人身心處於輕鬆愉悅的狀態，強化免疫系統，幫助入眠。 顯著增強了腦電α波（大腦放鬆狀態）功率，降低了腦電δ波（大腦睏倦疲勞狀態）功率，能夠改善異常的腦電波，讓大腦從不正常的狀態回歸到正常的狀態。 迅速降低壓力激素的分泌，改善生理信號，如心率、血壓、肌肉緊張度、皮電、皮溫，有效的控制緊張焦慮抑鬱，調節情緒狀態。 促使大腦分泌增進認知的乙烯膽鹼(acetylcholine, ACh)，幫助意識清楚，堤高神經元傳導速度，增強大腦記憶能力，全面改善腦功能。 圖片來源：www.medindia.net CES怎麼使用？ CES設備將電極夾在使用者雙邊耳垂，並使用低於 1mA 的低頻 (0.5Hz) 雙相電流。平均治療時間一般為20-60分鐘。建議在CES治療的前 3-8 週內進行每日治療。 常見問題 ◎ CES療法可治療哪些症狀？ 在美國，CES療法的適應症為憂鬱、焦慮、失眠及疼痛。 ◎ CES療法有副作用嗎？ 是的，在過去 30 年的研究只有約 8,800 人有顯示非常微小的副作用 其中只有 0.10% 機率發生頭痛，而 0.07% 機率發生皮膚過敏或發炎。 ◎ CES療法有什麼使用禁忌？ 配戴心律調節器及懷孕患者不宜使用。 資料來源：CES療法學術研究網、CES療法衛教資訊網

還記的南港空難/八仙塵爆/維冠大樓坍塌/蝶戀花遊覽車翻覆/北迴線太魯閣號列車出軌重大危安事件嗎? 重大危安發生後，除了關心哀弔離世者及其家屬外，還有一群人是我們常忽略的-逃過死神名單倖存者往後的人生，對於他們外界總是湧入許多正向鼓勵(你很幸運活下來了!你要好好正向面對未來!...等)，卻往往忽視了生還者背後迎接的是無數個失眠的夜晚/惡夢驚醒/身體的不適(胸悶/心悸/呼吸困難等)，站在生還者角度「為何是我活下來?」「為什麼我沒死?」，活下來是更深更遠的深淵，無數的為什麼困惑著他們的未來，該怎麼面對重生的新世界?怎麼調適?這是一趟辛苦的旅程，陪伴是希望的良藥。 遭逢重大創傷的事件後，出現的嚴重壓力疾患我們稱之為創傷後壓力症候群（PTSD） (posttraumatic stress disorder) 多數是直接經歷或親眼目睹駭人的事件所引發；少數狀況為僅「聽聞得知」家人或朋友遭受創傷事件即可誘發。常見的創傷事件包含瀕臨死亡的威脅，例如戰爭殺戮、天災人禍、綁架凌虐等，這些創傷都導致患者出現嚴重焦慮、噩夢連連及不可控想起創傷事件。 創傷後壓力症候群（PTSD）症狀主要可分為三類：經驗重現、逃避麻木、過度警覺 (1)「經驗重現」:案發倖存的人，除經常做噩夢，甚至平日腦中也會不斷湧現當初的畫面歷歷在目，造成當事者極大的痛苦和身心壓力。 (2)「逃避麻木」:在重大事件後，逃避任何和這個事件相關事務。例如乘客在搭乘中遭遇重大危安而不敢再搭乘交通工具。 (3)「過度警覺」:有如「一朝被蛇咬，十年怕草繩」，類似逃避的症狀，因此只要遇到相關的事情就會觸發情境，受創傷者會出現易敏感、神經緊繃的特質。 面對受創傷者我們可以做些什麼？ 1.「安全環境，情緒宣洩」:給予受創傷者一個安全的空間，鼓勵其宣洩，想哭就哭。任何害怕、恐懼等情緒都是正常的，儘量說出來。 2.「正視夢境或重複倒帶的影像」:把浮現腦海的細節說出來，即便是零散、片段的記憶，想到什麼就說什麼。 3.「不要責怪自己」:沒有人喜歡受傷，錯不再己，重要的是如何度過受傷的過程，戰勝並找回自我。 4.「傾聽、同理、支持」:耐心傾聽，儘可能同理其身陷之處境、鼓勵其勇敢說出心中的想法。 誰都不希望自己經歷重大創傷事件，對任何人來說都是很煎熬痛苦的，短時間內反覆出現噩夢、嚴重焦慮、事件重複倒帶…等狀況，隨著時間點滴與良好的自我調適，多數人都能恢復。倘若這些症狀加劇惡化，並嚴重干擾日常生活作息，就很有可能是罹患了創傷後壓力症後群PTSD，建議儘早尋求醫療專科協助，方能早日恢復生活品質。

💡您是否也常常在各媒體新聞聽到許許多多獨居老人的社會案件? 🔰根據世界衛生組織定義，65歲以上老年人口占總人口比率達到7％時稱為「高齡化社會」，達14％是「高齡社會」，若達20％則稱為「超高齡社會」；國發會資料顯示我國已於1993年成為高齡化社會，2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會。號稱雨都的基隆，獨居戶數也攀升到我國前五名，長時間處於陰雨綿綿的濕冷天氣又無家人常伴左右更為容易誘發情緒症狀。 💟老化是一個正常的過程，其中包含身體及心理的演變狀態，下方列舉一些項目。 (1) 生理機能退化:視力退化(看東西模糊、乾眼症)、聽覺退化(重聽、無法與他人有效溝通)、味/嗅覺改變、肌肉量流失/關節退化(體力變差、多處痠痛)、慢性病症(高血壓、糖尿病、高血脂等)、記憶力減退。 (2) 心理調適:社會角色的變動(退休後無工作出現經濟困難等)、家人親友逝世(失落感、情緒低落)、失去自尊心、失去自主性、甚至與社會脫節等，以上的種種將會帶來心理上巨大的變動，如何調整生活重心、規畫生活目標、提升生活品質將是一大課題。 (3) 社會環境變化:原本與子女同住住所變故(轉居安養院、機構、獨居)。 💟常見老年人身心症 一、失智症(過去稱為老年癡呆症):失智症為腦部退化性病變(後天性的智力減退)，症狀:認知功能缺損、記憶力衰退、喪失時間空間感，語言表達困難。有些會伴隨行為與心理症狀，情緒不穩、人格改變甚至出現妄想、幻覺等情形；更加重照顧者的負擔。 二、憂鬱症:除了食慾減低，對生活喪失興趣、退縮畏懼人群或失眠，有些表現則是以易怒、身體不適、慢性疼痛、慮病、抱怨記憶力變差等表現。 三、焦慮症:焦慮症的症狀是多面向呈現，可從認知(害怕、擔心、易怒、注意力不集中等)、行為(坐立不安、過度警覺、重複性動作、畏懼行為等)、生理(胸悶、心悸、頭暈、 盜汗、口乾、 頻尿等)。 四、物質濫用:多數老年人因罹患慢性疾病會伴隨長期情緒困擾，除了長期服用慢籤外，慢性疼痛控制(止痛藥物)、失眠輔助用藥(鎮靜、安眠藥)，或是有些長者喜歡聽電台廣告購入不知名保健食品等都為常見濫用物質的範疇。 🔰上述老化過程所產生的生理、心理、社會壓力都是導致罹患老年精神疾病的危險因子，老年人可能隨年齡增長因不擅言辭、情緒無法自覺、認知功能障礙或希望找到歸屬感，常會有身體不適而四處求醫，往往低估心理影響生理的危機，延誤了精神疾病就醫的黃金時機；故陪伴者或是子女們若能適時發現上述徵兆，應積極地鼓勵他們前往身心醫學門診就醫，儘早接受診斷與治療；維護老年人良好的生活品質。 🔰面臨高齡化及少子化雙重危機，青壯年人口肩負照顧長者及扶幼的雙重重擔，但如何在之中取得平衡，讓年邁的雙親有更好的退休生活品質，陪伴/傾聽/鼓勵 便是最好的魔法，若發現家中長者有出現情緒低落、情緒不穩，如有需要專業的協助也可以陪同長者一同讓身心科醫師協助改善情緒上的症狀。 #胡耿豪身心精神科粉專 #胡耿豪身心精神科

RBD (Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder) 快速動眼期睡眠行為障礙是一種特殊的睡眠障礙，其特點是在快速動眼期（REM）睡眠階段期間睡眠者失去了正常的肌肉麻痺現象，導致他們在夢境中表現出運動行為。 人類的一整晚的睡眠中有數個不同深淺的睡眠周期，其中，包含兩種主要型態的睡眠，即快速動眼期（rapid eye movement, REM）以及非快速動眼期（non-rapid eye movement, NREM）睡眠。隨著睡著後進入到快速動眼期時，夢境就相當鮮明活躍、在腦中不斷地閃現，與此同時大腦會暫時抑制腦內的運動中樞，讓肢體的肌肉張力下降，造成肢體麻痹，避免四肢的移動揮舞造成自己或他人的傷害。然而罹患RBD的患者在快速動眼期的抑制機制卻失去了作用，使得他們不經意就將戲劇化、誇張、暴力的夢境內容反應出來，出現像是說話、大喊、掙扎、攻擊、四肢揮舞等，嚴重時造成自己或同睡家人的傷害。 RBD的診斷需要專業醫生進行詳細的詢問、病史檢查和相關檢測。 1. 病史詢問：醫生會詢問患者的睡眠症狀、夢境相關行為的詳細描述以及發作的頻率和嚴重程度等。 2. 多項生理睡眠檢查（Polysomnography, PSG）：這是一種全面的睡眠監測技術，可同時記錄腦電圖（EEG）、眼動（EOG）、肌電圖（EMG）等信號，以確定REM睡眠期間是否存在夢境相關的運動行為。 3. 夜間視頻監測：通過攝像頭記錄患者的睡眠行為，以捕捉RBD發作時的具體動作。 診斷RBD還需要排除其他可能引起類似症狀的因素，例如睡眠窒息症、睡眠中發作性無呼吸症候群等。 目前，RBD的治療主要包括非藥物治療和藥物治療兩方面。治療的目標是減少夢境相關的運動行為，以減少患者自身和他人的損傷風險。 在非藥物治療方面，確保睡眠環境的安全是很重要的，建議適度調整睡眠環境，移除可能造成損傷的物品，提供安全的床墊和環境，減少發作時的風險。患者也應保持規律的睡眠時間表，確保充足的睡眠時間，有助於穩定睡眠節律。壓力、焦慮都是RBD重要的促發因子，因此積極應對壓力和焦慮，避免這些情緒因素對睡眠品質產生負面影響。 藥物治療上，臨床上最常用的是Clonazepam，這是一種苯二氮平類((Benzodiazepines，BZD)藥物，具有鎮靜和肌肉鬆弛的作用。它可以減少快速動眼期睡眠期間的肌肉運動，通常可以很有效地改善RBD症狀。此外，Melatonin(褪黑激素)是一種天然荷爾蒙，可以調節睡眠周期，臨床研究上也建議可以用以減輕RBD的症狀，改善睡眠品質。藥物治療應該由專業醫生根據患者的具體情況進行評估和處方。劑量和治療持續時間需根據個人反應和不良反應進行調整。 另外，近期的研究也發現，RBD患者中約50％至80％的人在未來數年或數十年內可能發展成路易氏體失智症（Lewy body dementia）或帕金森氏症(Parkinson’s disease)。易氏體失智症是一種神經退行性疾病，其主要症狀包括認知功能障礙、運動障礙和精神行為異常。而帕金森病則是一種神經系統疾病，其主要特徵是肌肉僵硬、震顫和運動協調困難。近年來學界注意到RBD作為帕金森氏症以及其他神經退化疾病的「前驅症狀期」，甚至有專家指出RBD是臨床上最強的前驅指標。

失眠，在現代社會成了普遍的問題，影響著全球約10%的人口，其中尤其以輪班工作者的慢性失眠問題更甚，據台灣睡眠醫學會的調查顯示，其患失眠的比率竟高達一般民眾的2.18倍。慢性失眠不僅對清醒時的注意力和認知功能造成影響，更可能導致生理健康問題和意外事件，而其所伴隨的心理疾病風險也不容忽視。因此，不只臨床上我們越來越著重提高睡眠品質的治療方案，坊間也越來越多針對改善睡眠作為訴求的各式商品及服務。 造成失眠的因素多種多樣，包括壓力、藥物、疾病，以及生理時鐘紊亂等。生理時鐘紊亂造成的失眠常見於輪班工作者，也受現代社會的夜間生活、光線刺激和生物響應的影響，導致許多人的生理週期失調。在這樣的環境下，身體無法得到充分的休息，累積的疲勞逐漸侵擾著日常生活。 人類的日夜作息模式受到生理節律（Circadian Rhythms）所控制。科學研究發現，光線經過人類的眼睛進入腦中時，會影響下視丘兩側的視交叉上核（Suprachiasmatic Nucleus），進而調節腦中松果體對於褪黑激素(melatonin)的分泌。褪黑激素(melatonin)是人體大腦生成的一種荷爾蒙，它調節著人體的睡眠和覺醒時間，並維持著生理節律。在晚上，褪黑激素的分泌增加，引發人體逐漸產生睡意；而在白天，褪黑激素的分泌則受到抑制，以協助調節人體的作息。因此，保持規律的日夜作息、在白天充分接觸光線，夜晚減少光線刺激，這些方法都有助於維持體內的生理節律。 在中樞神經內接受褪黑激素作用的的褪黑激素受體可以分為3個亞型，除了褪黑激素以外，目前臨床上使用的一些褪黑激素衍生藥物也是透過對這些受體的作用來達成期望的生理效應： 1. 第一型受體（MT-1）：與促進睡眠作用有關，且對於大腦的活動，如思考及覺醒有抑制作用。 2. 第二型受體（MT-2）：有抑制多巴胺釋放的作用，因此被認為可能與降低焦慮或改善情緒有關。 3. 第三型受體（MT-3）：目前作用仍不清楚，且只在鳥類身上發現，依據動物實驗結果顯示，可能有助於調節情緒及壓力。 基於上述原理，目前已經被充分研究且開發出來作為改善睡眠的褪黑激素藥物，有以下數種：緩釋型褪黑激素(prolonged-release melatonin)、agomelatine和Ramelteon，它們在助眠上具有不同的特點。根據高度醫學實證等級的數據，我們可以通過比較專業精神醫學專家的觀點來探討這三種藥物之間的差異。 緩釋型褪黑激素 (Prolonged-Release Melatonin)： 緩釋型褪黑激素是一種以褪黑激素為基礎的治療選擇，其特點在於藥效釋放較為緩慢，須於睡前三小時服用，可模擬正常人腦中的褪黑激素分泌濃度曲線，有助於改善入睡困難和維持睡眠品質。根據臨床研究，緩釋型褪黑激素能夠縮短入睡時間，並且在整夜的睡眠中保持穩定的效果，有助於減少夜間醒來的次數。緩釋型褪黑激素的藥效釋放機制有助於調整睡眠周期，尤其適用於那些入睡困難和中途醒來的患者。另外，很重要的一點，純化過的緩釋型褪黑激素的效益與民眾自行於美國購買的保健食品級的褪黑激素是截然不同的，其有效性並非取決於劑量，更重要的是其純度極緩釋機轉，有效的緩釋型褪黑激素一般的建議劑量是2~3mg. Agomelatine： Agomelatine是一種新型的褪黑激素受體促效劑，同時具有抗憂鬱的作用。這種複合性質使其在治療失眠和抑鬱症方面具有獨特的優勢，在臨床適應症上是作為抗憂鬱劑來使用。根據研究，Agomelatine不僅可以改善入睡困難，還可以增加整夜的睡眠時間，提高睡眠的連續性。專業精神醫學專家強調，Agomelatine的抗憂鬱作用有助於減少焦慮和情緒困擾，進而促進更好的睡眠品質。此藥物的副作用包括疲勞或影響肝臟功能，但是並不多見。 Ramelteon： Ramelteon是一種選擇性的褪黑激素受體活化劑，其作用主要集中在褪黑激素-1 (MT-1) 和褪黑激素-2 (MT-2) 受體上，對其他中樞神經系統的受體親和力較低，且與褪黑激素相比，Ramelteon的親脂性更大，較容易進入組織。根據研究，Ramelteon能夠縮短入睡時間，但對於整夜的睡眠效率和品質的改善較為有限。Ramelteon在中樞神經抑制方面作用較低，這使得它在減少安眠藥的使用，特別是在輪班工作者和需要時差調整的人群中，具有明顯的優勢。 總結來說，緩釋型褪黑激素在穩定睡眠周期方面效果較好，Agomelatine則在同時處理失眠和憂鬱情緒方面有優勢，而Ramelteon則在保持中樞神經功能的同時改善入睡有較大的潛力。 綜合以上資訊，我建議可以根據患者的個別情況及需要，選擇適合的失眠治療藥物。在台灣由於納入健保給付的苯二氮平類藥物及俗稱Z drug的Zolpidem, Zopiclone等作用於GABA受器的藥物較常被當作第一線的失眠藥物選項。其實目前美國睡眠醫學會(American Academy of SLeep Medicine；AASM)發表的治療準則就已經把Ramelteon建議用於入睡困難的失眠治療；國內外許多國家的精神醫學會也有在治療準則裡建議將緩釋型褪黑激素或其他褪黑激素受體活化劑作為第一線的失眠用藥。然而礙於商業考量，目前這兩種藥物都沒有納入健保給付，需自費購買，因而在台灣使用較不普遍，委實可惜。

正念療法是一種被廣泛應用的心理治療方法，它融合了佛教的正念技巧和現代心理學的研究成果。正念療法的核心概念是非執著，即學習放下對自己和他人的期望和評價，接受當下的經驗，並以一種寬容、同情和同理心的態度去對待自己和他人。透過正念療法，人們可以學習如何全神貫注地注意當下的感受、情緒和思想，並且以一種非評價、非判斷的態度去對待這些經驗。正念療法已經被廣泛應用於減輕焦慮、憂鬱、壓力和身體疼痛等心理和身體問題。 在過去的幾十年中，研究人員進行了大量的研究，以評估正念療法對人們的心理和身體健康的影響。這些研究結果表明，正念療法對於提高人們的幸福感、減輕憂鬱和焦慮症狀、改善睡眠品質、增強免疫系統功能、減輕壓力反應和身體疼痛等方面都具有顯著的效果。下面將詳細介紹正念療法的醫學實證研究及其操作技術。 醫學實證研究 正念療法已經成為近年來研究最為廣泛的心理治療方法之一，研究結果表明它可以對人們的心理和身體健康產生多種積極的影響。 減輕憂鬱和焦慮症狀 憂鬱症和焦慮症是目前全球最常見的心理健康問題之一。許多研究表明，正念療法可以幫助減輕憂鬱和焦慮症狀。例如，一項對65位受壓力影響的女性進行八週的正念療法干預的研究顯示，正念療法顯著降低了患者的憂鬱和焦慮水平，並且在治療後和隨訪期間仍然保持了這些效果（Biegel et al.，2009）。另外一項對47名患有輕度至中度憂鬱症的成人進行的研究表明，接受正念療法的參與者的憂鬱症狀緩解程度與接受心理治療的參與者相當，並且兩種治療方法的效果都優於接受安慰劑治療的參與者（Piet et al.，2010）。 改善睡眠品質 睡眠障礙是一個常見的心理和身體健康問題，對於人們的生活質量和健康狀態都有很大的影響。許多研究表明，正念療法可以幫助改善睡眠品質。例如，一項對54名慢性睡眠障礙患者進行的研究顯示，接受正念療法的參與者比接受睡眠教育的參與者睡眠品質更好，睡眠時間更長，醒來次數更少，更容易入睡和保持清醒狀態（Gross et al.，2011）。 增強免疫系統功能 正念療法還可以增強人們的免疫系統功能，這對於預防和治療許多健康問題都具有重要意義。例如，一項對47名乳腺癌患者進行的研究顯示，接受正念療法的參與者比接受標準治療的參與者免疫功能更好，並且在治療後的一年內，正念療法的參與者的腫瘤大小和生存率都有所改善（Witek-Janusek et al.，2008）。 減輕壓力反應和身體疼痛 正念療法還可以幫助減輕壓力反應和身體疼痛。例如，一項對47名患有慢性疼痛的成人進行的研究顯示，接受正念療法的參與者報告的疼痛強度和壓力等級都顯著降低，並且在治療後的6個月內仍然保持了這些效果（Morone et al.，2008）。 正念療法的操作技術 正念療法的操作技術包括以下幾個方面： 呼吸：專注於呼吸，並在注意到自己被分心時，輕柔地將注意力帶回到呼吸上。 身體感覺：專注於身體感覺，注意身體各部位的感覺，並且接受當前的感受。 情感：注意當前的情感，接受自己當前的情感狀態，而不評價或抑制自己的情感。 思維：觀察自己的思維和想法，但不評價或試圖改變它們。 注意力：學習注意力集中的技巧，例如將注意力集中在單一的感官體驗上，例如聲音或視覺。 靜坐：坐在一個安靜的地方，專注於當前的感受和體驗。 正念療法的實踐通常需要引導和指導，並且可以通過與專業醫護人員合作，參加正念療法課程，或使用網絡資源等方式進行。 正念療法的應用 除了個人身心健康方面的應用，正念療法在醫療、教育和企業等領域也有著廣泛的應用。例如： 醫療：正念療法被應用於減輕慢性疼痛、癌症和心臟病等疾病的治療中。它還被用於減輕手術後的疼痛和不良反應，以及治療失眠和焦慮症狀。 教育：正念療法被應用於學校和大學中，以幫助學生減輕壓力、提高注意力和學習效率，以及改善學習技巧。 企業：正念療法被用於企業中，以幫助員工減輕工作壓力、提高工作效率、改善團隊合作和增強創造力。 心理治療：正念療法被用於治療焦慮、抑鬱和創傷後壓力症等心理問題。 成癮治療：正念療法被用於幫助戒煙、減輕酗酒和治療飲食障礙等問題。 總結 正念療法是一種基於佛教傳統的心理學和禪修練習，它強調專注當前的感官體驗和非評價性的觀察。這種方法可以幫助人們減輕壓力、焦慮和慢性疼痛，改善注意力和情緒調節能力，提高生活質量。正念療法的實踐需要引導和指導，它可以通過參加正念療法課程、與專業醫護人員合作，或使用網絡資源等方式進行。正念療法已被廣泛應用於醫療、教育、企業和心理治療等領域，以幫助人們改善身心健康狀態，提高生產力和生活品質。 參考文獻： Bishop, S. R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N. D., Carmody, J., ... & Devins, G. (2004). Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical psychology: Science and practice, 11(3), 230-241. Kabat-Zinn, J. (1994). Wherever you go, there you are: Mindfulness meditation in everyday life. Hachette UK. Kabat-Zinn, J. (2003). Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and future. Clinical psychology: Science and practice, 10(2), 144-156. Morone, N. E., Greco, C. M., & Weiner, D. K. (2008). Mindfulness meditation for the treatment of chronic low back pain in older adults: A randomized controlled pilot study. Pain, 134(3), 310-319. Creswell, J. D. (2017). Mindfulness interventions. Annual review of psychology, 68, 491-516

在目前社會壓力大且多高齡產婦的背景脈絡下，我們是否仍應堅持鼓勵母親哺乳或親餵的政策？ 哺乳是母嬰健康和營養的重要來源，也是母親與嬰兒之間緊密連結的一種方式，但在社會文化、心理和生理等各種因素的影響下，對於哺乳的態度和行為存在著巨大的差異。因此，對於是否應該鼓勵母親哺乳或親餵，需要充分考慮到多種因素。 從幼兒健康發展的角度來看，母乳餵養對嬰兒確實有許多好處，母乳提供了嬰兒所需的完整營養，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質，母乳中含有恰到好處的營養比例，能夠滿足嬰兒生長和發育的需求。母乳含有豐富的抗體和免疫細胞，有助於增強嬰兒的免疫系統，提供抵抗力，減少感染和疾病的風險。這對於嬰兒的健康非常重要，尤其是在早期生命階段。母乳中的成分易於消化和吸收，符合嬰兒的腸道發育和功能。 嬰兒的腸道尚未完全發育，母乳能夠提供易於消化的食物，減少腸道不適和消化問題的發生，而母乳中的益生菌有助於維護腸道微生物平衡，提高免疫功能。這對於預防過敏和自體免疫疾病等問題有一定的保護作用。 此外，哺乳還有助於建立母嬰間的親密關係，對於母親的心理健康也有益。 然而，在現代社會中，高齡產婦面臨的社會、家庭和經濟壓力日益增加，可能對哺乳產生負面影響。例如，工作和家庭職責的平衡問題，可能會使得母親難以有足夠的時間和空間進行哺乳，而哺乳頻率和持續時間對奶量有直接影響，如果哺乳頻率減少或哺乳時間過短，可能會導致乳汁供應減少。 一些高齡產婦可能還存在著身體健康、心理狀態和家庭環境等問題，這些問題都可能影響到哺乳的實行。職場上的工作壓力，可能會干擾荷爾蒙的正常分泌，進而影響乳汁供應，而新手媽媽所承受的情感壓力和自身的焦慮、憂鬱狀態也可能導致哺乳時的緊張感，影響奶量。 整體來看，鼓勵母親哺乳或親餵仍然是重要的，但必須根據母親和嬰兒的具體情況進行個別評估和指導。對於親餵或擠乳有困難的新手媽媽，她們需要照護提供者及家人給予更多的支持和協助，幫助母親克服哺乳過程中可能面臨的困難和壓力，讓母親和嬰兒都能夠獲得最大的益處。母乳哺育政策雖為公衛部門推廣的重點項目，也確實有其施行的理論基礎，但我必須強調，我們絕不能一味的死守親餵、哺乳原則，母親本身的意願才是最優先需要被重視的，整體家庭的意向也須予以充分理解及尊重，終究，唯有身心健康的母親及足以提供支持的家庭才能給新生兒帶來最好的照顧品質。 對於實在無法施行母乳哺餵孩子的產婦，我們應該如何有同理心地與之討論，減少其因哺乳政策及社會氛圍所帶來的罪惡感? 當面對一位無法哺餵孩子的產婦時，展現同理心和支持的態度是非常重要的。以下是幾點建議，可以幫助你以同理心的方式與她討論這個問題，並減少她可能感受到的罪惡感： 1. 尊重她的感受：首先，確保你以尊重和理解的態度對待她。認可她的感受並表達同理心，讓她知道你理解她可能感到的困擾和罪惡感。 2. 強調個人健康和福祉的重要性：提醒她母親的健康和福祉同樣重要，無論是在身體上還是心理上。強調她對孩子的照顧並不僅限於哺乳，還包括提供溫暖、愛和關心，並確保她和孩子的安全。 3. 探討替代選擇：與她一起討論替代的餵養方法，如嬰兒配方奶粉、奶瓶餵養或其他適合的選擇。提供關於這些選擇的資訊和建議，讓她知道有多種方式可以確保孩子獲得所需的營養和關愛。 4. 提供支持和身心醫療資源：引導她尋找支持和資源，包括產後護理機構的護理師、其他產婦或母親的支持團體等。這些團體和個人可以提供實際的支持和指導，讓她感到不孤單，並獲得專業建議。甚至在必要的時候，轉介身心精神專科醫師給予進一步的評估，適當地安排藥物及心理介入。 5. 強調重要的情感聯繫：提醒她，親密的情感聯繫並不僅限於哺乳。鼓勵她與孩子建立其他形式的情感聯繫，如皮膚接觸、擁抱、撫摸、和其他愛的表達方式。 最重要的是，我們必須謹記每個新手媽媽的情況都是獨特的，每個人的感受和需求也大不相同。助人專業工作者需抱持著開放的態度來與產婦討論，根據她的具體狀況來給予建議及協助！