還記的南港空難/八仙塵爆/維冠大樓坍塌/蝶戀花遊覽車翻覆/北迴線太魯閣號列車出軌重大危安事件嗎? 重大危安發生後，除了關心哀弔離世者及其家屬外，還有一群人是我們常忽略的-逃過死神名單倖存者往後的人生，對於他們外界總是湧入許多正向鼓勵(你很幸運活下來了!你要好好正向面對未來!...等)，卻往往忽視了生還者背後迎接的是無數個失眠的夜晚/惡夢驚醒/身體的不適(胸悶/心悸/呼吸困難等)，站在生還者角度「為何是我活下來?」「為什麼我沒死?」，活下來是更深更遠的深淵，無數的為什麼困惑著他們的未來，該怎麼面對重生的新世界?怎麼調適?這是一趟辛苦的旅程，陪伴是希望的良藥。 遭逢重大創傷的事件後，出現的嚴重壓力疾患我們稱之為創傷後壓力症候群（PTSD） (posttraumatic stress disorder) 多數是直接經歷或親眼目睹駭人的事件所引發；少數狀況為僅「聽聞得知」家人或朋友遭受創傷事件即可誘發。常見的創傷事件包含瀕臨死亡的威脅，例如戰爭殺戮、天災人禍、綁架凌虐等，這些創傷都導致患者出現嚴重焦慮、噩夢連連及不可控想起創傷事件。 創傷後壓力症候群（PTSD）症狀主要可分為三類：經驗重現、逃避麻木、過度警覺 (1)「經驗重現」:案發倖存的人，除經常做噩夢，甚至平日腦中也會不斷湧現當初的畫面歷歷在目，造成當事者極大的痛苦和身心壓力。 (2)「逃避麻木」:在重大事件後，逃避任何和這個事件相關事務。例如乘客在搭乘中遭遇重大危安而不敢再搭乘交通工具。 (3)「過度警覺」:有如「一朝被蛇咬，十年怕草繩」，類似逃避的症狀，因此只要遇到相關的事情就會觸發情境，受創傷者會出現易敏感、神經緊繃的特質。 面對受創傷者我們可以做些什麼？ 1.「安全環境，情緒宣洩」:給予受創傷者一個安全的空間，鼓勵其宣洩，想哭就哭。任何害怕、恐懼等情緒都是正常的，儘量說出來。 2.「正視夢境或重複倒帶的影像」:把浮現腦海的細節說出來，即便是零散、片段的記憶，想到什麼就說什麼。 3.「不要責怪自己」:沒有人喜歡受傷，錯不再己，重要的是如何度過受傷的過程，戰勝並找回自我。 4.「傾聽、同理、支持」:耐心傾聽，儘可能同理其身陷之處境、鼓勵其勇敢說出心中的想法。 誰都不希望自己經歷重大創傷事件，對任何人來說都是很煎熬痛苦的，短時間內反覆出現噩夢、嚴重焦慮、事件重複倒帶…等狀況，隨著時間點滴與良好的自我調適，多數人都能恢復。倘若這些症狀加劇惡化，並嚴重干擾日常生活作息，就很有可能是罹患了創傷後壓力症後群PTSD，建議儘早尋求醫療專科協助，方能早日恢復生活品質。

💡您是否也常常在各媒體新聞聽到許許多多獨居老人的社會案件? 🔰根據世界衛生組織定義，65歲以上老年人口占總人口比率達到7％時稱為「高齡化社會」，達14％是「高齡社會」，若達20％則稱為「超高齡社會」；國發會資料顯示我國已於1993年成為高齡化社會，2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會。號稱雨都的基隆，獨居戶數也攀升到我國前五名，長時間處於陰雨綿綿的濕冷天氣又無家人常伴左右更為容易誘發情緒症狀。 💟老化是一個正常的過程，其中包含身體及心理的演變狀態，下方列舉一些項目。 (1) 生理機能退化:視力退化(看東西模糊、乾眼症)、聽覺退化(重聽、無法與他人有效溝通)、味/嗅覺改變、肌肉量流失/關節退化(體力變差、多處痠痛)、慢性病症(高血壓、糖尿病、高血脂等)、記憶力減退。 (2) 心理調適:社會角色的變動(退休後無工作出現經濟困難等)、家人親友逝世(失落感、情緒低落)、失去自尊心、失去自主性、甚至與社會脫節等，以上的種種將會帶來心理上巨大的變動，如何調整生活重心、規畫生活目標、提升生活品質將是一大課題。 (3) 社會環境變化:原本與子女同住住所變故(轉居安養院、機構、獨居)。 💟常見老年人身心症 一、失智症(過去稱為老年癡呆症):失智症為腦部退化性病變(後天性的智力減退)，症狀:認知功能缺損、記憶力衰退、喪失時間空間感，語言表達困難。有些會伴隨行為與心理症狀，情緒不穩、人格改變甚至出現妄想、幻覺等情形；更加重照顧者的負擔。 二、憂鬱症:除了食慾減低，對生活喪失興趣、退縮畏懼人群或失眠，有些表現則是以易怒、身體不適、慢性疼痛、慮病、抱怨記憶力變差等表現。 三、焦慮症:焦慮症的症狀是多面向呈現，可從認知(害怕、擔心、易怒、注意力不集中等)、行為(坐立不安、過度警覺、重複性動作、畏懼行為等)、生理(胸悶、心悸、頭暈、 盜汗、口乾、 頻尿等)。 四、物質濫用:多數老年人因罹患慢性疾病會伴隨長期情緒困擾，除了長期服用慢籤外，慢性疼痛控制(止痛藥物)、失眠輔助用藥(鎮靜、安眠藥)，或是有些長者喜歡聽電台廣告購入不知名保健食品等都為常見濫用物質的範疇。 🔰上述老化過程所產生的生理、心理、社會壓力都是導致罹患老年精神疾病的危險因子，老年人可能隨年齡增長因不擅言辭、情緒無法自覺、認知功能障礙或希望找到歸屬感，常會有身體不適而四處求醫，往往低估心理影響生理的危機，延誤了精神疾病就醫的黃金時機；故陪伴者或是子女們若能適時發現上述徵兆，應積極地鼓勵他們前往身心醫學門診就醫，儘早接受診斷與治療；維護老年人良好的生活品質。 🔰面臨高齡化及少子化雙重危機，青壯年人口肩負照顧長者及扶幼的雙重重擔，但如何在之中取得平衡，讓年邁的雙親有更好的退休生活品質，陪伴/傾聽/鼓勵 便是最好的魔法，若發現家中長者有出現情緒低落、情緒不穩，如有需要專業的協助也可以陪同長者一同讓身心科醫師協助改善情緒上的症狀。 #胡耿豪身心精神科粉專 #胡耿豪身心精神科

RBD (Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder) 快速動眼期睡眠行為障礙是一種特殊的睡眠障礙，其特點是在快速動眼期（REM）睡眠階段期間睡眠者失去了正常的肌肉麻痺現象，導致他們在夢境中表現出運動行為。 人類的一整晚的睡眠中有數個不同深淺的睡眠周期，其中，包含兩種主要型態的睡眠，即快速動眼期（rapid eye movement, REM）以及非快速動眼期（non-rapid eye movement, NREM）睡眠。隨著睡著後進入到快速動眼期時，夢境就相當鮮明活躍、在腦中不斷地閃現，與此同時大腦會暫時抑制腦內的運動中樞，讓肢體的肌肉張力下降，造成肢體麻痹，避免四肢的移動揮舞造成自己或他人的傷害。然而罹患RBD的患者在快速動眼期的抑制機制卻失去了作用，使得他們不經意就將戲劇化、誇張、暴力的夢境內容反應出來，出現像是說話、大喊、掙扎、攻擊、四肢揮舞等，嚴重時造成自己或同睡家人的傷害。 RBD的診斷需要專業醫生進行詳細的詢問、病史檢查和相關檢測。 1. 病史詢問：醫生會詢問患者的睡眠症狀、夢境相關行為的詳細描述以及發作的頻率和嚴重程度等。 2. 多項生理睡眠檢查（Polysomnography, PSG）：這是一種全面的睡眠監測技術，可同時記錄腦電圖（EEG）、眼動（EOG）、肌電圖（EMG）等信號，以確定REM睡眠期間是否存在夢境相關的運動行為。 3. 夜間視頻監測：通過攝像頭記錄患者的睡眠行為，以捕捉RBD發作時的具體動作。 診斷RBD還需要排除其他可能引起類似症狀的因素，例如睡眠窒息症、睡眠中發作性無呼吸症候群等。 目前，RBD的治療主要包括非藥物治療和藥物治療兩方面。治療的目標是減少夢境相關的運動行為，以減少患者自身和他人的損傷風險。 在非藥物治療方面，確保睡眠環境的安全是很重要的，建議適度調整睡眠環境，移除可能造成損傷的物品，提供安全的床墊和環境，減少發作時的風險。患者也應保持規律的睡眠時間表，確保充足的睡眠時間，有助於穩定睡眠節律。壓力、焦慮都是RBD重要的促發因子，因此積極應對壓力和焦慮，避免這些情緒因素對睡眠品質產生負面影響。 藥物治療上，臨床上最常用的是Clonazepam，這是一種苯二氮平類((Benzodiazepines，BZD)藥物，具有鎮靜和肌肉鬆弛的作用。它可以減少快速動眼期睡眠期間的肌肉運動，通常可以很有效地改善RBD症狀。此外，Melatonin(褪黑激素)是一種天然荷爾蒙，可以調節睡眠周期，臨床研究上也建議可以用以減輕RBD的症狀，改善睡眠品質。藥物治療應該由專業醫生根據患者的具體情況進行評估和處方。劑量和治療持續時間需根據個人反應和不良反應進行調整。 另外，近期的研究也發現，RBD患者中約50％至80％的人在未來數年或數十年內可能發展成路易氏體失智症（Lewy body dementia）或帕金森氏症(Parkinson’s disease)。易氏體失智症是一種神經退行性疾病，其主要症狀包括認知功能障礙、運動障礙和精神行為異常。而帕金森病則是一種神經系統疾病，其主要特徵是肌肉僵硬、震顫和運動協調困難。近年來學界注意到RBD作為帕金森氏症以及其他神經退化疾病的「前驅症狀期」，甚至有專家指出RBD是臨床上最強的前驅指標。

失眠，在現代社會成了普遍的問題，影響著全球約10%的人口，其中尤其以輪班工作者的慢性失眠問題更甚，據台灣睡眠醫學會的調查顯示，其患失眠的比率竟高達一般民眾的2.18倍。慢性失眠不僅對清醒時的注意力和認知功能造成影響，更可能導致生理健康問題和意外事件，而其所伴隨的心理疾病風險也不容忽視。因此，不只臨床上我們越來越著重提高睡眠品質的治療方案，坊間也越來越多針對改善睡眠作為訴求的各式商品及服務。 造成失眠的因素多種多樣，包括壓力、藥物、疾病，以及生理時鐘紊亂等。生理時鐘紊亂造成的失眠常見於輪班工作者，也受現代社會的夜間生活、光線刺激和生物響應的影響，導致許多人的生理週期失調。在這樣的環境下，身體無法得到充分的休息，累積的疲勞逐漸侵擾著日常生活。 人類的日夜作息模式受到生理節律（Circadian Rhythms）所控制。科學研究發現，光線經過人類的眼睛進入腦中時，會影響下視丘兩側的視交叉上核（Suprachiasmatic Nucleus），進而調節腦中松果體對於褪黑激素(melatonin)的分泌。褪黑激素(melatonin)是人體大腦生成的一種荷爾蒙，它調節著人體的睡眠和覺醒時間，並維持著生理節律。在晚上，褪黑激素的分泌增加，引發人體逐漸產生睡意；而在白天，褪黑激素的分泌則受到抑制，以協助調節人體的作息。因此，保持規律的日夜作息、在白天充分接觸光線，夜晚減少光線刺激，這些方法都有助於維持體內的生理節律。 在中樞神經內接受褪黑激素作用的的褪黑激素受體可以分為3個亞型，除了褪黑激素以外，目前臨床上使用的一些褪黑激素衍生藥物也是透過對這些受體的作用來達成期望的生理效應： 1. 第一型受體（MT-1）：與促進睡眠作用有關，且對於大腦的活動，如思考及覺醒有抑制作用。 2. 第二型受體（MT-2）：有抑制多巴胺釋放的作用，因此被認為可能與降低焦慮或改善情緒有關。 3. 第三型受體（MT-3）：目前作用仍不清楚，且只在鳥類身上發現，依據動物實驗結果顯示，可能有助於調節情緒及壓力。 基於上述原理，目前已經被充分研究且開發出來作為改善睡眠的褪黑激素藥物，有以下數種：緩釋型褪黑激素(prolonged-release melatonin)、agomelatine和Ramelteon，它們在助眠上具有不同的特點。根據高度醫學實證等級的數據，我們可以通過比較專業精神醫學專家的觀點來探討這三種藥物之間的差異。 緩釋型褪黑激素 (Prolonged-Release Melatonin)： 緩釋型褪黑激素是一種以褪黑激素為基礎的治療選擇，其特點在於藥效釋放較為緩慢，須於睡前三小時服用，可模擬正常人腦中的褪黑激素分泌濃度曲線，有助於改善入睡困難和維持睡眠品質。根據臨床研究，緩釋型褪黑激素能夠縮短入睡時間，並且在整夜的睡眠中保持穩定的效果，有助於減少夜間醒來的次數。緩釋型褪黑激素的藥效釋放機制有助於調整睡眠周期，尤其適用於那些入睡困難和中途醒來的患者。另外，很重要的一點，純化過的緩釋型褪黑激素的效益與民眾自行於美國購買的保健食品級的褪黑激素是截然不同的，其有效性並非取決於劑量，更重要的是其純度極緩釋機轉，有效的緩釋型褪黑激素一般的建議劑量是2~3mg. Agomelatine： Agomelatine是一種新型的褪黑激素受體促效劑，同時具有抗憂鬱的作用。這種複合性質使其在治療失眠和抑鬱症方面具有獨特的優勢，在臨床適應症上是作為抗憂鬱劑來使用。根據研究，Agomelatine不僅可以改善入睡困難，還可以增加整夜的睡眠時間，提高睡眠的連續性。專業精神醫學專家強調，Agomelatine的抗憂鬱作用有助於減少焦慮和情緒困擾，進而促進更好的睡眠品質。此藥物的副作用包括疲勞或影響肝臟功能，但是並不多見。 Ramelteon： Ramelteon是一種選擇性的褪黑激素受體活化劑，其作用主要集中在褪黑激素-1 (MT-1) 和褪黑激素-2 (MT-2) 受體上，對其他中樞神經系統的受體親和力較低，且與褪黑激素相比，Ramelteon的親脂性更大，較容易進入組織。根據研究，Ramelteon能夠縮短入睡時間，但對於整夜的睡眠效率和品質的改善較為有限。Ramelteon在中樞神經抑制方面作用較低，這使得它在減少安眠藥的使用，特別是在輪班工作者和需要時差調整的人群中，具有明顯的優勢。 總結來說，緩釋型褪黑激素在穩定睡眠周期方面效果較好，Agomelatine則在同時處理失眠和憂鬱情緒方面有優勢，而Ramelteon則在保持中樞神經功能的同時改善入睡有較大的潛力。 綜合以上資訊，我建議可以根據患者的個別情況及需要，選擇適合的失眠治療藥物。在台灣由於納入健保給付的苯二氮平類藥物及俗稱Z drug的Zolpidem, Zopiclone等作用於GABA受器的藥物較常被當作第一線的失眠藥物選項。其實目前美國睡眠醫學會(American Academy of SLeep Medicine；AASM)發表的治療準則就已經把Ramelteon建議用於入睡困難的失眠治療；國內外許多國家的精神醫學會也有在治療準則裡建議將緩釋型褪黑激素或其他褪黑激素受體活化劑作為第一線的失眠用藥。然而礙於商業考量，目前這兩種藥物都沒有納入健保給付，需自費購買，因而在台灣使用較不普遍，委實可惜。

正念療法是一種被廣泛應用的心理治療方法，它融合了佛教的正念技巧和現代心理學的研究成果。正念療法的核心概念是非執著，即學習放下對自己和他人的期望和評價，接受當下的經驗，並以一種寬容、同情和同理心的態度去對待自己和他人。透過正念療法，人們可以學習如何全神貫注地注意當下的感受、情緒和思想，並且以一種非評價、非判斷的態度去對待這些經驗。正念療法已經被廣泛應用於減輕焦慮、憂鬱、壓力和身體疼痛等心理和身體問題。 在過去的幾十年中，研究人員進行了大量的研究，以評估正念療法對人們的心理和身體健康的影響。這些研究結果表明，正念療法對於提高人們的幸福感、減輕憂鬱和焦慮症狀、改善睡眠品質、增強免疫系統功能、減輕壓力反應和身體疼痛等方面都具有顯著的效果。下面將詳細介紹正念療法的醫學實證研究及其操作技術。 醫學實證研究 正念療法已經成為近年來研究最為廣泛的心理治療方法之一，研究結果表明它可以對人們的心理和身體健康產生多種積極的影響。 減輕憂鬱和焦慮症狀 憂鬱症和焦慮症是目前全球最常見的心理健康問題之一。許多研究表明，正念療法可以幫助減輕憂鬱和焦慮症狀。例如，一項對65位受壓力影響的女性進行八週的正念療法干預的研究顯示，正念療法顯著降低了患者的憂鬱和焦慮水平，並且在治療後和隨訪期間仍然保持了這些效果（Biegel et al.，2009）。另外一項對47名患有輕度至中度憂鬱症的成人進行的研究表明，接受正念療法的參與者的憂鬱症狀緩解程度與接受心理治療的參與者相當，並且兩種治療方法的效果都優於接受安慰劑治療的參與者（Piet et al.，2010）。 改善睡眠品質 睡眠障礙是一個常見的心理和身體健康問題，對於人們的生活質量和健康狀態都有很大的影響。許多研究表明，正念療法可以幫助改善睡眠品質。例如，一項對54名慢性睡眠障礙患者進行的研究顯示，接受正念療法的參與者比接受睡眠教育的參與者睡眠品質更好，睡眠時間更長，醒來次數更少，更容易入睡和保持清醒狀態（Gross et al.，2011）。 增強免疫系統功能 正念療法還可以增強人們的免疫系統功能，這對於預防和治療許多健康問題都具有重要意義。例如，一項對47名乳腺癌患者進行的研究顯示，接受正念療法的參與者比接受標準治療的參與者免疫功能更好，並且在治療後的一年內，正念療法的參與者的腫瘤大小和生存率都有所改善（Witek-Janusek et al.，2008）。 減輕壓力反應和身體疼痛 正念療法還可以幫助減輕壓力反應和身體疼痛。例如，一項對47名患有慢性疼痛的成人進行的研究顯示，接受正念療法的參與者報告的疼痛強度和壓力等級都顯著降低，並且在治療後的6個月內仍然保持了這些效果（Morone et al.，2008）。 正念療法的操作技術 正念療法的操作技術包括以下幾個方面： 呼吸：專注於呼吸，並在注意到自己被分心時，輕柔地將注意力帶回到呼吸上。 身體感覺：專注於身體感覺，注意身體各部位的感覺，並且接受當前的感受。 情感：注意當前的情感，接受自己當前的情感狀態，而不評價或抑制自己的情感。 思維：觀察自己的思維和想法，但不評價或試圖改變它們。 注意力：學習注意力集中的技巧，例如將注意力集中在單一的感官體驗上，例如聲音或視覺。 靜坐：坐在一個安靜的地方，專注於當前的感受和體驗。 正念療法的實踐通常需要引導和指導，並且可以通過與專業醫護人員合作，參加正念療法課程，或使用網絡資源等方式進行。 正念療法的應用 除了個人身心健康方面的應用，正念療法在醫療、教育和企業等領域也有著廣泛的應用。例如： 醫療：正念療法被應用於減輕慢性疼痛、癌症和心臟病等疾病的治療中。它還被用於減輕手術後的疼痛和不良反應，以及治療失眠和焦慮症狀。 教育：正念療法被應用於學校和大學中，以幫助學生減輕壓力、提高注意力和學習效率，以及改善學習技巧。 企業：正念療法被用於企業中，以幫助員工減輕工作壓力、提高工作效率、改善團隊合作和增強創造力。 心理治療：正念療法被用於治療焦慮、抑鬱和創傷後壓力症等心理問題。 成癮治療：正念療法被用於幫助戒煙、減輕酗酒和治療飲食障礙等問題。 總結 正念療法是一種基於佛教傳統的心理學和禪修練習，它強調專注當前的感官體驗和非評價性的觀察。這種方法可以幫助人們減輕壓力、焦慮和慢性疼痛，改善注意力和情緒調節能力，提高生活質量。正念療法的實踐需要引導和指導，它可以通過參加正念療法課程、與專業醫護人員合作，或使用網絡資源等方式進行。正念療法已被廣泛應用於醫療、教育、企業和心理治療等領域，以幫助人們改善身心健康狀態，提高生產力和生活品質。 參考文獻： Bishop, S. R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N. D., Carmody, J., ... & Devins, G. (2004). Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical psychology: Science and practice, 11(3), 230-241. Kabat-Zinn, J. (1994). Wherever you go, there you are: Mindfulness meditation in everyday life. Hachette UK. Kabat-Zinn, J. (2003). Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and future. Clinical psychology: Science and practice, 10(2), 144-156. Morone, N. E., Greco, C. M., & Weiner, D. K. (2008). Mindfulness meditation for the treatment of chronic low back pain in older adults: A randomized controlled pilot study. Pain, 134(3), 310-319. Creswell, J. D. (2017). Mindfulness interventions. Annual review of psychology, 68, 491-516

在目前社會壓力大且多高齡產婦的背景脈絡下，我們是否仍應堅持鼓勵母親哺乳或親餵的政策？ 哺乳是母嬰健康和營養的重要來源，也是母親與嬰兒之間緊密連結的一種方式，但在社會文化、心理和生理等各種因素的影響下，對於哺乳的態度和行為存在著巨大的差異。因此，對於是否應該鼓勵母親哺乳或親餵，需要充分考慮到多種因素。 從幼兒健康發展的角度來看，母乳餵養對嬰兒確實有許多好處，母乳提供了嬰兒所需的完整營養，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質，母乳中含有恰到好處的營養比例，能夠滿足嬰兒生長和發育的需求。母乳含有豐富的抗體和免疫細胞，有助於增強嬰兒的免疫系統，提供抵抗力，減少感染和疾病的風險。這對於嬰兒的健康非常重要，尤其是在早期生命階段。母乳中的成分易於消化和吸收，符合嬰兒的腸道發育和功能。 嬰兒的腸道尚未完全發育，母乳能夠提供易於消化的食物，減少腸道不適和消化問題的發生，而母乳中的益生菌有助於維護腸道微生物平衡，提高免疫功能。這對於預防過敏和自體免疫疾病等問題有一定的保護作用。 此外，哺乳還有助於建立母嬰間的親密關係，對於母親的心理健康也有益。 然而，在現代社會中，高齡產婦面臨的社會、家庭和經濟壓力日益增加，可能對哺乳產生負面影響。例如，工作和家庭職責的平衡問題，可能會使得母親難以有足夠的時間和空間進行哺乳，而哺乳頻率和持續時間對奶量有直接影響，如果哺乳頻率減少或哺乳時間過短，可能會導致乳汁供應減少。 一些高齡產婦可能還存在著身體健康、心理狀態和家庭環境等問題，這些問題都可能影響到哺乳的實行。職場上的工作壓力，可能會干擾荷爾蒙的正常分泌，進而影響乳汁供應，而新手媽媽所承受的情感壓力和自身的焦慮、憂鬱狀態也可能導致哺乳時的緊張感，影響奶量。 整體來看，鼓勵母親哺乳或親餵仍然是重要的，但必須根據母親和嬰兒的具體情況進行個別評估和指導。對於親餵或擠乳有困難的新手媽媽，她們需要照護提供者及家人給予更多的支持和協助，幫助母親克服哺乳過程中可能面臨的困難和壓力，讓母親和嬰兒都能夠獲得最大的益處。母乳哺育政策雖為公衛部門推廣的重點項目，也確實有其施行的理論基礎，但我必須強調，我們絕不能一味的死守親餵、哺乳原則，母親本身的意願才是最優先需要被重視的，整體家庭的意向也須予以充分理解及尊重，終究，唯有身心健康的母親及足以提供支持的家庭才能給新生兒帶來最好的照顧品質。 對於實在無法施行母乳哺餵孩子的產婦，我們應該如何有同理心地與之討論，減少其因哺乳政策及社會氛圍所帶來的罪惡感? 當面對一位無法哺餵孩子的產婦時，展現同理心和支持的態度是非常重要的。以下是幾點建議，可以幫助你以同理心的方式與她討論這個問題，並減少她可能感受到的罪惡感： 1. 尊重她的感受：首先，確保你以尊重和理解的態度對待她。認可她的感受並表達同理心，讓她知道你理解她可能感到的困擾和罪惡感。 2. 強調個人健康和福祉的重要性：提醒她母親的健康和福祉同樣重要，無論是在身體上還是心理上。強調她對孩子的照顧並不僅限於哺乳，還包括提供溫暖、愛和關心，並確保她和孩子的安全。 3. 探討替代選擇：與她一起討論替代的餵養方法，如嬰兒配方奶粉、奶瓶餵養或其他適合的選擇。提供關於這些選擇的資訊和建議，讓她知道有多種方式可以確保孩子獲得所需的營養和關愛。 4. 提供支持和身心醫療資源：引導她尋找支持和資源，包括產後護理機構的護理師、其他產婦或母親的支持團體等。這些團體和個人可以提供實際的支持和指導，讓她感到不孤單，並獲得專業建議。甚至在必要的時候，轉介身心精神專科醫師給予進一步的評估，適當地安排藥物及心理介入。 5. 強調重要的情感聯繫：提醒她，親密的情感聯繫並不僅限於哺乳。鼓勵她與孩子建立其他形式的情感聯繫，如皮膚接觸、擁抱、撫摸、和其他愛的表達方式。 最重要的是，我們必須謹記每個新手媽媽的情況都是獨特的，每個人的感受和需求也大不相同。助人專業工作者需抱持著開放的態度來與產婦討論，根據她的具體狀況來給予建議及協助！

在診間常常被問到一個問題：「胡醫師，我可以透過做催眠來忘記不想再回憶起來的事情嗎？」 讓我試著用以下文字來解答吧！ 首先，我們必須理解催眠並不是一種魔術或超自然現象，催眠所致的意識改變狀態可以說是一種每個人可能自然體驗過的腦生理狀態，也是一種心理狀態。治療師可以透過引導和建議使人進入這種放鬆、專注且易受暗示影響的狀態。在催眠狀態下，人們的意識和注意力會聚焦在內部體驗上，感官知覺的敏感度被放大，而對外界的注意力則可能減少。 催眠治療通常不被用來直接遺忘事情。催眠治療的目的有可能設定為幫助個案放鬆、集中注意力和改變思維模式的，它可以在某些情況下用來處理不愉快的回憶或情緒，但催眠操作打從本質上就不具有直接遺忘事情的可能性！ 或許有人會問：「有些人不是會出現選擇性失憶嗎？難道我們無法透過催眠來達成部分失憶的效果嗎？」 是的，我們確實有可能在催眠狀態下操作出類似的失憶效果。 但是我們必須理解，所謂的選擇性失憶（Selective amnesia）是出現於當人們遭受嚴重的壓力、創傷或情緒困擾時，可能會有意或無意地忘記或無法回憶起特定的記憶或事，這種遺忘可以是一種自我保護機制，用於減輕情緒上的負擔或痛苦。這種失憶的存在可能是大腦為了保護個體免受情緒上的創傷而產生的一種防衛機制。一個經歷創傷經驗而出現選擇性失憶的人，雖然看似想不起那些痛苦的事件，但卻往往轉而衍生出其他的精神官能症，例如：解離症狀、自律神經失調、轉化症、焦慮、恐慌...... 也就是說，痛苦的記憶不會真正的消失，潛意識底下被壓抑的痛苦回憶會轉化成各種各樣的情緒障礙或身體不適症狀，彷彿在提醒著我們千萬不要忘記痛苦的存在，我們的潛意識在尋求著被解放、被宣洩、被好好地修通。 回到最初的問題脈絡，顯然真相是：即便透過催眠操作出選擇性遺忘的效果，個案也將轉而蒙受其他身心症狀的困擾！ 身為一位從事了多年心理治療工作，且嫻熟於催眠技巧的精神科醫師，我必須指出，不當地在催眠狀態底下進行記憶掩蓋的操作是存在很高的風險的。 首先，在催眠狀態下，人們可能更容易受到建議性語言或暗示的影響，從而導致偽記憶的形成。這意味著人們可能會產生虛假的回憶或記得並沒有發生的事情。這是因為催眠狀態下的人更容易受到外界的影響，包括催眠施術者的暗示和期望--不難理解，許多宗教的神祕體驗及狂熱信仰的形成也是運用了這樣的技術。 此外，儘管有時人們可能希望遺忘某些不愉快或創傷性的記憶，但記憶在我們的心靈活動中起著重要的作用。記憶有助於我們學習、成長和適應環境。因此，有時將記憶完全操控或刪除可能會導致負面後果，甚至影響一個人的身份認同、性格和生活經驗。 事實上，記憶的形成與存儲是一個複雜的大腦生理運作過程，正常情況下人們不可完全遺忘或刪除特定的記憶（除非是遭遇腦部創傷或中樞神經的退化性疾病）。 那麼，我們在催眠治療中究竟改如何幫助飽受痛苦記憶侵擾的個案呢？ 我認為最好的處遇方式，仍不脫精神分析理論所指引給我們的心靈修復方向。在催眠狀態下，人們可能更容易回憶起過去的事件或經歷，並且可以更開放地處理這些回憶，催眠治療的目的通常是幫助人們更好地處理和轉變對過去事件的反應，而不是直接遺忘或刪除記憶。這可能包括減輕與特定記憶相關的痛苦或焦慮，或者幫助人們重新詮釋和理解這些記憶。 雖然，胡醫師目前比較沒有太多時間可以親自接案做心理治療，但我們有兩位優秀可靠的心理師，她們的工作不僅是提供我個人在臨床工作上的良好支援，也將是您心靈修復工程上的最佳夥伴！其中，我們的林嘉歆心理師，也有豐富的催眠治療經驗，對於催眠治療有需求，或單純對於催眠狀態體驗感興趣的朋友們，都歡迎來診諮詢唷！

產後憂鬱是指產後婦女在生育後出現的一種情緒障礙，通常發生在生育后的前幾個星期至幾個月之間。它的症狀包括情緒低落、失眠、焦慮、憂鬱、疲倦、食欲減退、對養育孩子缺乏興趣等。產後憂鬱的發生率約為10-20％，其中約5％的婦女會發展成為嚴重的憂鬱症。 產後憂鬱的發生機轉是複雜且多因性的，生理和心理因素都可能導致其發生。生理因素包括體內荷爾蒙的變化和產後身體的重大變化，如疼痛、疲勞和睡眠不足等。心理因素包括與新手媽媽的角色有關的壓力、與夫妻關係間的矛盾、產前的憂慮和擔憂、以及過去早已存在的情緒問題等。 此外，整體社會支持和文化背景也可能對產後憂鬱的發生起到重要的影響。在一些地方的社會文化中，對於產婦的期望和壓力比較高，例如在亞洲一些國家，對於產婦的期望是快速恢復身體，照顧新生兒和家庭，這種文化觀念可能會增加產婦罹患產後憂鬱的風險。缺乏社會支持也是產後憂鬱的風險因素之一，尤其對於獨居、單親、貧困、移民等特殊族群，可能面臨更大的社會壓力和孤獨感。家庭關係的不穩定、經濟壓力、夫妻間的矛盾等因素可能會增加產後憂鬱的風險。醫療環境的配置其實也有很大的影響，產後婦女在醫院中可能面臨的人情冷漠、醫療照護不當等問題也可能增加產後憂鬱的風險。 產後憂鬱的藥物治療 考量到產後憂鬱的複雜成因，治療時當然也需要多元並行的處遇，常用的處遇方式包括了藥物治療、心理治療和社會支持。對於孕婦和哺乳期婦女，選擇安全、無副作用的非藥物治療方法當然是很優先的選擇。然而，對於已經遭遇顯著憂鬱症狀侵襲的個案，臨床上往往很難單純透過非藥物的方式來改善其症狀。因此，藥物治療仍是重要的選項，不應該非理性地一味排斥之。產後憂鬱的抗憂鬱藥物選擇需考慮多種因素，包括患者的症狀、藥物的安全性和副作用、哺乳期的要求等。最常用的藥物是血清素回收抑制劑（SSRI），如Paroxetine, Sertraline等，這類SSRI藥物能有效地緩解憂鬱情緒，且安全性高，研究也已證實這幾種藥物不太會分泌到乳汁中，對嬰兒幾乎沒有任何不良的影響。另外，一些醫師可能會選擇三環抗憂鬱藥物，如Amitriptyline，但這些藥物的安全性相對較低，且常常會產生副作用。因此，一般情況下，SSRI是較為常見的治療選擇。 心理治療對產後憂鬱有幫助嗎? 心理治療包括認知行為療法（CBT）和支持性心理治療（SPT）。CBT可以幫助患者認識和改變其負面的思維模式和行為模式，並提高自我調節能力。SPT則是在理解和支持患者的情況下，提供情感和實質上的幫助。此外，心理治療還可以幫助患者建立社交網絡和改善人際關係。 社會支持對於治療產後憂鬱也非常重要。家庭成員、朋友、醫療保健提供者和其他支持者的支持可以幫助患者感覺更受關注和理解，減輕其負面情緒和焦慮。此外，經過專業培訓的護理師、醫師和心理師等醫療保健提供者也可以為患者提供情感和實質上的幫助，並幫助患者建立信任和信心。 產後憂鬱的營養補充療法 營養補充療法在產後憂鬱的治療中有著重要的作用，因為營養缺乏是導致憂鬱症狀的一個重要因素之一。以下是一些被證明對於緩解產後憂鬱症狀的營養補充方法： 1. Omega-3脂肪酸：研究顯示，Omega-3脂肪酸能夠改善憂鬱症狀。其中一項系統性綜述調查顯示，Omega-3脂肪酸補充劑能夠顯著減輕產後憂鬱症狀的嚴重程度和持續時間。 2. 維生素D：研究顯示，維生素D補充可以幫助調節神經功能，減少憂鬱症狀的發生。一項對108名產婦的研究顯示，維生素D補充能夠顯著減少產後憂鬱的發生。 3. B族維生素及葉酸：B族維生素可以幫助調節神經系統的功能，有助於緩解憂鬱症狀。一些研究顯示，B族維生素補充可以降低產後憂鬱的風險，尤其是維生素B6和B12。葉酸是一種重要的維生素，能夠幫助調節神經系統功能，有助於緩解憂鬱症狀。一些研究顯示，葉酸補充能夠降低產後憂鬱的風險，尤其是對於那些缺乏葉酸的產婦。 雖然營養補充療法已經有越來越的研究提供證據支持其療效，但目前仍未有明確的治療指引，且部分營養補充劑的研究是作為抗憂鬱劑的輔佐治療而非單獨使用，產婦應與有經驗的醫生合作，選擇適合的營養補充方案，並且密切注意病情的進展，以達到最好的治療效果。 預防與家庭支持 在預防產後憂鬱方面，有幾點建議可以提供。首先，婦女和其家庭成員需要在孕期和產前就關注婦女的情緒和心理狀態，並在產後繼續提供支持和關注。其次，醫療保健提供者需要提供有關產後情緒問題的信息和支持，以及安排產後隨訪和監測。目前有越來越多產婦會選擇在產後護理之家或月子中心坐月子，許多產後護理之家也會有「媽媽教室」的衛教活動安排，有鑑於產後憂鬱的高盛行率及當前社會生活型態的高壓環境，或許除了傳統上提供照顧孩子的衛教資訊外，產後護理機構也可考慮加強提供新手媽媽及家屬更多關照媽媽身心問題的資訊。 產後憂鬱對新手媽媽及新生兒的照護品質有著太深遠的影響，我們必須認知到產後憂鬱絕非媽媽一個人的課題，也需要爸爸及家人的參與及支持。如果新手媽媽的出現超過兩週的憂鬱情緒，且越症狀越來越嚴重，甚至已經變得無法好好照顧新生兒，請務必早期尋求專業身心精神醫療的協助！

自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）是一種神經發展障礙，通常在幼兒期出現。自閉症類群障礙症（ASD）的主要特徵是社交互動困難、言語與非言語溝通困難以及刻板重複行為或興趣。由於症狀的嚴重程度可以有很大的差異，因此精神醫學的專家們後來慢慢把過去被認為有自閉症或亞斯伯格症特質的狀態描述成一個「類群(或翻譯為光譜)」（spectrum），反映了其症狀的多樣性。隨著精神醫學研究的發展，專家們看待ASD的觀點逐漸改變，診斷標準亦需隨之修正。如我們精神科醫師在臨床上常用的精神疾病診斷手冊：《精神疾病診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM）從首次出版到第五版的更新，即反映了從過去到現在對自閉症理解的演變過程。 自閉症(Autism)是一個相對較新的病名，直到上世紀50年代，這個病名才被首次提出。自閉症的病因仍然不明確，但目前的研究指出，ASD是一個多因素的疾病。大多數ASD案例是由遺傳因素造成的，但環境因素、藥物和疾病也可能對其產生影響。 ASD症狀包括： 1. 社交互動困難：自閉症患者對他人的情感和表情缺乏理解，可能會表現出社交上的冷漠或不恰當的互動方式。例如，他們可能不會與他人眼神接觸、不理解他人的表情和身體語言、不會尋求他人的幫助和支持等。 2. 言語和溝通困難：自閉症患者的語言能力和溝通能力通常比同齡人落後，他們可能會表現出口語困難、理解困難、語言重複等問題。有些自閉症患者可能完全沒有語言能力，只能用手勢、肢體動作和聲音來表達自己的需求和情感。 3. 刻板重複行為或興趣：自閉症患者通常對某些特定的事物或主題表現出非常濃烈的興趣，而對其他事物卻表現出缺乏興趣或避開的傾向。此外，他們可能表現出刻板重複行為，例如重複地搖晃身體、搓手、轉圈等，或者堅持特定的生活習慣，例如維持固定的日常作息和飲食習慣等。 ASD患者的症狀和嚴重程度可能因人而異，高功能與低功能ASD的個案在症狀表現及生活適應上有極大的差距。在診斷自閉症時，醫師通常會結合多種評估工具，例如行為觀察、語言評估、社交互動評估等。在診斷ASD時，醫生還會評估患者的發展歷程，以及家族史等因素。 ASD的治療常常需要多學科的合作，例如精神科、兒科、心理師和語言治療師等。治療的目標是改善患者的社交互動、語言和溝通能力，減輕他們的焦慮和行為問題，提高他們的自理能力和生活品質。常見的治療方法包括： 1. 行為療法：行為療法是一種基於正向強化的治療方法，通過獎勵良好的行為來增強患者的適應性行為，減少不良行為。行為療法可以應用於各個方面，例如語言和溝通、社交技巧、自我管理等。 2. 語言治療：語言治療是一種幫助患者改善語言和溝通能力的治療方法，通常包括口語練習、聆聽和理解訓練等。 3. 藥物治療：藥物治療主要針對ASD患者的焦慮和行為問題，例如過度活躍、攻擊性和自我傷害等。常見的藥物包括抗抑鬱藥、抗精神病藥和抗焦慮藥等。 除了治療，早期介入對於ASD的發展也是非常重要的。早期介入可以幫助患者發展正常的社交互動和溝通能力，減輕症狀的嚴重程度。常見的早期介入方法包括：家庭療法、語言治療、行為治療和學習技能等。這些處遇措施旨在提供患者一個安全、穩定、富有愛心的環境，促進他們的發展和成長。 此外，社會支持也是非常重要的。自閉症患者需要支持和關懷，他們的家庭也需要得到支持和理解。許多國家和地區都成立了自閉症支援組織，提供各種支援和服務，例如家庭支援、社交活動和工作培訓等。 雖然ASD的治療及各種介入手段可以改善患者的症狀和生活品質，但是ASD並沒有所謂可以完全治癒的方法，甚至許多身心醫學領域的專家也會秉持另一種去疾病化的觀點來看待ASD，也就是說，如同有的人長得高，有的人長得矮，人的大腦構造及運作方式本來就會有其歧異性，只要沒有造成個案顯著的痛苦，或導致社交、職能的缺損，我們並不一定需要把有ASD特質的人都視為病人。整體社會若能提高對ASD的認識和理解，尊重患者的差異性，提供他們所需的支持和關懷，相信會對ASD患者的生活適應帶來很大的助益。 最後，我們也需要去欣賞ASD患者所帶來的潛在價值和貢獻。許多ASD患者擁有獨特的天賦和才華，例如優秀的數學、科學研究、音樂和藝術能力等。只有通過包容、理解和支持，我們才能發現和發揮他們的潛力，建立一個更加包容和多元的社會。

小圓是一位16歲的女孩，從她十歲開始就一直對自己的體重和外表非常在意。她開始限制自己的飲食，減少食量並避免高卡路里的食物。最初她只是減少一些零食和甜點，但逐漸地她開始減少正餐的份量，每天只吃一些蔬菜和水果。她常常為了不吃飯而找各種借口，包括說她已經吃過了或者是說她的胃不太舒服。 隨著時間的推移，小圓的體重越來越低，她的家人和朋友開始擔心她的健康。然而，小圓卻否認她有任何問題，並認為她的飲食和體重控制是健康的生活方式。她還經常與家人和朋友發生爭吵，因為他們試圖讓她改變她的飲食習慣。 小圓進入高中後，開始對運動更加狂熱。她每天都會去跑步，並在健身房進行高強度的訓練。儘管她已經變得非常瘦，她仍然認為自己太胖了，經常在鏡子前檢查她的身材。 當小圓開始感到疲倦、頭暈、心跳加速和胃痛時，她才開始意識到她可能有問題。她的家人帶她身心科就診，經過醫師的會談評估後，小圓被告知她得了厭食症。 厭食症是一種飲食障礙症，其主要特徵是對體重和體型過度關注以及對自己外表的扭曲認知，以及拒絕進食。患者可能會嚴重限制自己的飲食，導致體重急劇下降，甚至嚴重的營養不良。厭食症的流行病學研究發現，特別是在工業化國家有較高的罹病率，估約1％至4％。此外，女性比男性更容易患上厭食症，通常發生在青春期後和年輕成年期。此外，壓力大、家庭環境不穩定、文化壓力和心理問題等因素也可能增加患病風險。 厭食症的常見症狀如下： 1. 飲食限制：壓制食慾，刻意限制食物攝入量，可能會拒絕食物或只吃非常少的食物。 2. 體重和身形擔憂：過度關注自己的體重和身形，可能會經常量體重、檢查自己的外觀、對自己的外貌進行挑剔。 3. 自我價值與身形之間的關聯：認為自己的價值與外表相關，認為只有維持瘦弱的身材才能得到他人的喜愛或認同。 4. 身體異常現象：可能出現月經失調、消化不良、便秘、疲勞、頭暈等身體異常狀況。 厭食症的心理成因相當複雜且多元，可能與自尊心低下、家庭問題、壓力和焦慮、人際關係問題、個性特點等因素有關。患者可能因為自己的體重和外貌而感到自卑和不安，家庭矛盾、過度關注體重和外貌等問題也可能加劇患者的病情，學業、工作、感情等方面的壓力和焦慮也可能導致食慾減弱。依據精神分析觀點來看厭食症，則可歸納出以下常見的心理成因： 1. 控制渴望：厭食症患者通常會過度控制自己的飲食，並且對體重和外表的控制也非常強烈。精神分析學派認為，這可能是患者在壓抑內心渴望的表現，通過控制飲食和體重等方面，來掌控自己的生活。 2. 父母關係：有些厭食症患者可能是在父母過度關注和控制下成長的，他們可能感到自己的需求和感受被忽視或被否定，進而開始對自己的身體產生厭惡和否定的情緒。另一方面，有些患者也可能是在家庭中遭受了身體和心理上的虐待或忽視，進而導致對自己的身體產生負面情緒。 3. 自我形象：精神分析學派認為，患者的自我形象和身體形象之間存在一定的關聯。一些患者可能因為負面的自我形象而開始對自己的身體產生厭惡和否定的情緒，進而發展為厭食症。 4. 文化因素：文化因素也可能是厭食症成因的重要因素之一。現代社會中，對瘦身美的追求已經成為一種主流文化，這可能對一些人的身心健康產生負面影響。特別是對於年輕女性，社會和文化壓力更加明顯，進而可能導致厭食症等飲食障礙症的發生。 有鑑於形成厭食症的心理因素複雜，治療上需要綜合考慮患者的心理、家庭、文化背景等因素。通過深入了解患者的內心世界，幫助患者釐清自己的需求、感受和渴望，以及面對外部壓力的能力，才有辦法幫助患者克服厭食症。在心理治療的施行上，醫師或心理師通常會運用一些技巧來幫助患者探索潛意識和內心世界，例如自由聯想、夢境分析、情感焦點等，以幫助患者釐清自己的內心衝突和渴望。此外，分析取向的觀點，也將厭食症視為是一種心理防禦機制的表現，患者通常會將壓抑的情感轉移至飲食上，以此來應對內心的焦慮和不安。因此，在治療中，除了關注患者的飲食狀況外，醫師還需要關注患者的情感狀態和心理狀態，幫助患者釐清和處理內心的衝突和不安，進而減少或消除對飲食的控制。 除了分析取向的心理治療觀點，臨床上行為治療也是厭食症治療上常用的技巧。行為治療主要是通過行為改變和替代，幫助患者改變其不良的飲食行為。常用的行為治療技術包括反思和曝露療法、生物反饋治療等。 家庭治療是指治療師與患者及其家人進行聚焦於家庭動態和關係問題的治療。家庭治療通常是在分析取向的心理治療和行為治療之後進行的，以進一步改善患者的社會支持環境和促進其康復。 除了傳統精神醫學上對厭食症的心理成因的聚焦外，目前的研究也認為其生理層面的成因可能與大腦神經元和神經傳遞物質的功能異常有關。多巴胺和血清素等物質對於調節食慾和情感穩定非常重要，而厭食症患者大腦中的這些神經傳導物質的分泌通常偏低。因此，在藥物使用上也可以將血清素回收抑制劑作為治療選項，佐以其他精神科藥物來幫助患者改善情緒及衝動控制問題。 厭食症是一種常見而嚴重的精神疾病，其生理和心理成因都十分複雜。對於患者，早期診斷與介入非常重要，以減少其對身體和心理的損害。通過多種治療手段的結合，患者可以取得較好的治療效果，並實現其身心健康的恢復。

一、在台灣失智症的盛行率大概有多高呢？ 根據台灣衛生福利部疾病管制署的統計資料，台灣失智症的盛行率逐漸上升，已經成為台灣老年人口常見的健康問題之一。根據2019年的統計資料顯示，65歲以上老年人口中，約有7.2%的人罹患失智症，而且這個比例隨著年齡的增加而進一步提高。因此，隨著台灣人口老化的加劇，失智症將成為一個越來越嚴重的社會問題，需要更多的關注和支持。 二、正常老化跟失智症有甚麼不一樣？ 正常老化和失智症之間有明顯的區別。正常老化是一個自然的生理過程，隨著年齡增長，人的身體和大腦會發生變化。這些變化可能會導致一些輕微的記憶力減退、思考速度減慢、注意力不集中等問題，但這些問題通常不會影響日常生活和獨立功能。 相反，失智症是一種嚴重的腦部疾病，會嚴重影響一個人的認知能力和行為。失智症的症狀包括失去記憶、失去語言能力、失去思考能力和判斷力、失去日常生活自理能力等。失智症不是正常老化的一部分，而是一種病理性的腦部變化。 總體而言，正常老化和失智症是截然不同的狀態。正常老化是一個自然的過程，而失智症是一種病理性疾病，需要醫學專業人員的治療和管理。 三、失智症有遺傳性嗎？ 有些失智症病例是由基因突變引起的，因此在某些情況下，失智症可以是遺傳的。其中最常見的是阿茲海默病（Alzheimer's disease），這種疾病通常具有家族性，因為阿茲海默病的風險基因可以從父母那裡遺傳下來。但需要指出的是，遺傳因素通常只是導致失智症的風險因素之一，並不是失智症的全部原因。大多數失智症病例並不是由單一基因突變引起的，而是由多種風險因素的組合所導致的。 此外，遺傳不是失智症的必要條件，並且即使有家族病史，也不意味著你一定會得失智症。其他的風險因素還包括生活方式、環境、年齡、心理社會因素等。因此，要預防失智症，不僅需要關注遺傳風險，還需要採取一系列的生活方式措施，例如保持健康的飲食習慣、運動、保持社交和心理健康等。 四、失智症分成哪些種類呢？ 失智症是一個包括多種疾病的統稱，常見的失智症類型包括： 1. 阿茲海默病（Alzheimer's disease）：是最常見的失智症類型之一，佔所有失智症病例的大約60-80%。它通常在老年人中發生，病情會逐漸惡化，患者的認知和行為能力會逐漸下降。 2. 腦血管性失智症（Vascular dementia）：是由於大腦中的血管受到損傷而引起的失智症，其症狀通常與阿茲海默病不同，並且可能發生突然，具有較高的死亡風險。 3. Lewy小體失智症（Dementia with Lewy bodies）：是由於腦部神經元中的蛋白質堆積而引起的失智症，其症狀包括注意力不集中、視覺幻覺等。 4. 額顳型失智症（Frontotemporal dementia）：是一種影響大腦額葉和顳葉區域的失智症，其症狀包括變得情緒化、行為不當等。 此外，還有其他一些較為罕見的失智症類型，例如克雅氏病（Creutzfeldt-Jakob disease）和亨廷頓病（Huntington's disease）等。不同類型的失智症具有不同的症狀和進展方式，需要醫生進行診斷和治療。 五、失智症可以用藥物治療嗎？ 失智症目前還沒有能夠完全治癒的方法，但有一些藥物可以緩解失智症的症狀。以下是常用的失智症藥物治療： 1. 膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase inhibitors）：這些藥物可以幫助增加腦部神經傳導物質膽鹼的濃度，進而提高認知功能。常用的膽鹼酯酶抑制劑包括Donepezil, Galantamine, Rivastigmine等。 2. NMDA受體拮抗劑（NMDA receptor antagonists）：這些藥物可以調節腦部中的NMDA受體，提高神經傳導物質的濃度，進而緩解失智症症狀。常用的NMDA受體拮抗劑是Memantine。 3. 抗憂鬱藥（Antidepressants）：這些藥物可以幫助緩解失智症患者的抑鬱和焦慮症狀，提高患者的心理狀態。常用的抗憂鬱藥包括Paroxetine, Sertraline等血清素回收抑制劑(SSRIs)，或是血清素及正腎上腺素回收抑制劑(SNRIs)。 需要注意的是，這些藥物治療失智症的效果因人而異，且可能會出現副作用。治療前應詳細咨詢醫生，並遵從醫生的指示使用藥物。此外，還有其他輔助性的治療方法，如心理治療和物理治療等，可以幫助失智症患者提高生活品質。 六、請簡介失智症的病程？ 失智症的病程可以分為三個階段：早期、中期和晚期。 1. 早期：在這個階段，患者可能會有記憶力下降、經常忘事、語言和思考能力受損、容易迷路、注意力不集中等症狀。這些症狀可能不太明顯，但會隨著時間逐漸加劇。 2. 中期：在這個階段，失智症的症狀會變得更加嚴重。患者可能會開始失去日常生活自理能力，需要幫助完成基本日常活動，例如穿衣、進食、洗澡等。他們可能也會失去語言能力，難以理解和表達語言，也會出現行為和情感問題，例如激動、焦慮、憂鬱等。這個階段也可能開始出現較為明顯得精神症狀干擾（視聽幻覺、嫉妒及被偷妄想等）及混亂行為。 3. 晚期：在這個階段，失智症症狀已經非常嚴重，患者的日常生活完全依賴於照顧者。他們可能會失去大部分認知能力，無法辨識自己的親人和熟悉的物品，也無法控制大小便等基本生理反應。患者的身體機能也會逐漸衰退，容易出現併發症，例如肺炎、褥瘡等。 需要注意的是，失智症的病程因人而異，且進展速度也不同。治療和照顧失智症患者需要根據他們的病情狀況進行個別化的評估和處理。 七、如何預防失智症的發生呢？ 目前，尚無法完全預防失智症的發生，但是有些方法可以降低患失智症的風險。以下是一些可能有助於預防失智症的建議： 1. 保持身體健康：定期運動、保持健康的飲食習慣、適當的睡眠和管理壓力等，可以降低失智症的風險。 2. 持續學習和挑戰大腦：透過閱讀、學習新技能、參加社交活動等方式，持續挑戰大腦，可以促進腦部神經元的連結，增強認知和記憶能力。 3. 保持社交活動：保持與朋友和家人的聯繫，參加社交活動和群體活動，可以降低孤獨感和抑鬱情緒，有助於維持身心健康。 4. 控制慢性病和心理健康問題：例如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，以及抑鬱症、焦慮症等心理健康問題，可能增加失智症的風險，因此需要定期接受治療和管理。 5. 避免或減少危險因素：例如吸菸、飲酒過量、過度用藥等，可能增加失智症的風險，因此需要避免或減少相關行為。 6. 定期接受身體健康檢查：定期接受身體健康檢查，以及定期接受認知測試等，有助於早期發現可能存在的風險因素和問題。 需要注意的是，以上建議並不能完全保證預防失智症的發生，但是可以幫助降低患失智症的風險，並維持身心健康。如果您有任何疑慮或疑問，建議儘早諮詢醫師的專業意見。 八、懷疑家人罹患失智症，應該要去哪一科就診呢？ 如果您懷疑家人罹患失智症，建議您可以帶他們去神經科或精神科就診。一般來說，神經科醫師更擅長於失智症初期評估及檢測安排，他們會協助進行身體檢查、神經系統檢查和評估，以確定是否存在神經退化性疾病，例如阿茲海默症等。如果神經科醫師懷疑患者可能有失智症，則可能會建議進一步的評估，例如神經心理學測試或影像學檢查等，以確定診斷。 精神科醫師除了也能夠提供失智症的診斷及檢查外，相對於神經科醫師，更擅長治療失智症的進階併發症，尤其是對失智症之行為精神症狀照護（Behavioral and psychological symptoms of dementia，簡稱BPSD）方面有豐富的經驗和專業知識。BPSD是指在失智症患者身上出現的行為和心理症狀，例如焦慮、憂鬱、痴呆、幻覺、錯誤觀念、睡眠障礙等。 精神科醫師可以根據患者的病情特徵和症狀，制定個性化的治療方案，例如認知行為療法、情緒調節、藥物治療等。此外，精神科醫師還可以為照護者提供支持和建議，例如如何應對失智症患者的行為和情緒症狀，以及如何提高照護者的自我照顧能力等。

自律神經系統是人體的一個重要系統，負責調節許多自動的生理功能，如心率、呼吸、消化、代謝等。自律神經系統分為交感神經系統和副交感神經系統，它們互相平衡作用，以維持身體的正常運作。 自律神經失調（Autonomic Dysfunction）是指自律神經系統的正常調節功能失調，導致身體出現各種異常反應的狀態。自律神經失調通常不是單獨的疾病，而是與其他身心、精神疾患相關聯的常見症狀之一。這些疾病包括焦慮症、憂鬱症、壓力反應症候群、神經性厭食症等等。自律神經失調也可能是某些自體免疫性疾病的表現之一。 許多身心疾病都可能會出現自律神經失調症狀，下面列舉幾種常見的疾病： 1. 焦慮症和憂鬱症：這些疾病可能導致交感神經系統過度活躍，副交感神經系統過度抑制，進而導致自律神經失調症狀的出現，如心悸、出汗、頭暈、呼吸困難等。 2. 壓力反應症候群：這是一種由於長期暴露在高壓力下而引起的症候群。壓力反應症候群的患者通常會出現焦慮、失眠、頭痛、胃腸不適等症狀，這些症狀可能與自律神經失調有關。 3. 神經性厭食症：這是一種由於心理和生理因素引起的飲食障礙疾病。神經性厭食症患者通常會限制飲食，導致體重過輕，這可能會影響到自律神經系統的正常調節功能。 4. 自體免疫性疾病：某些自體免疫性疾病如多發性硬化症和類風濕關節炎等，可能會引起自律神經失調。 自律神經失調可能會引起多種症狀，這些症狀通常涉及到自律神經系統調節的多個方面，包括： 1. 心臟：心悸、心跳過快或過緩、心律不整等。 2. 呼吸系統：呼吸困難、胸悶、氣喘等。 3. 消化系統：腹痛、腹部膨脹、消化不良、便秘或腹瀉等。 4. 血壓：血壓升高或降低，導致頭暈、頭痛、視力模糊等。 5. 皮膚：出汗、皮膚發紅、皮膚癢等。 6. 神經系統：頭痛、頭暈、手腳麻木、 7. 其他症狀：疲勞、失眠、焦慮、抑鬱、注意力不集中、記憶力下降等。 自律神經失調的治療主要是針對患者的症狀和原因進行治療。以下是常見的自律神經失調治療方法： 1. 藥物治療：藥物治療主要針對自律神經失調引起的症狀進行治療。例如，治療心臟症狀的藥物包括β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；治療焦慮和抑鬱症狀的藥物包括抗憂鬱藥和抗焦慮藥等。 2. 生活方式管理：改變生活方式可以減輕自律神經失調的症狀，例如增加運動量、遵循健康飲食、減少壓力和維持良好的睡眠習慣等。 3. 心理治療：心理治療可以幫助患者減少焦慮和憂鬱等症狀，例如認知行為治療、心理動力治療、催眠治療等。 4. 非藥物治療：一些非藥物治療也可以幫助減輕自律神經失調的症狀，例如針灸、按摩、瑜伽和冥想等。 如何預防自律神經失調？ 自律神經失調的預防主要是通過保持健康的生活方式和減少壓力來達成。以下是幾點自律神經失調的預防方法： 1. 遵循健康飲食：保持均衡的飲食可以幫助保持身體健康，減少患自律神經失調的風險。 2. 增加運動量：適當的運動可以幫助減少壓力和焦慮，同時也可以保持身體健康。 3. 減少壓力：學習有效的壓力管理技巧可以幫助減少自律神經失調的風險。例如學習放鬆技巧、避免過度工作、學會管理時間和提高自信心等。 4. 維持良好的睡眠習慣：維持良好的睡眠習慣可以幫助減少焦慮和憂鬱等症狀，同時也有助於維持身體健康。 5. 避免過度使用刺激性物質：例如咖啡因、菸草和酒精等物質，過度使用這些物質可能會對身體產生負面影響，增加產生自律神經失調的風險。